loader

Hlavní

Objektivy

Optický nerv - struktura, funkce, nemoci


Jedním z nejdůležitějších prvků vizuálního aparátu je optický nerv. Má složitou strukturu a hraje ústřední roli při přenosu impulsů do mozku. Optický nerv, jako každý orgán, je citlivý na různé nemoci. I při jeho malém poškození začne ostrost zraku rychle klesat. Bez včasné terapie prvek atrofuje a člověk oslepne. Patologie je nevratná, protože nervové buňky se prakticky nezotavují.

Co je optický nerv?

Jedná se o plexus nejjemnějších nervových vláken, kterými procházejí a vstupují do mozku primární optické impulsy čtené buňkami sítnice. Jejich struktura se liší od zbytku vláken. Vypadá to jako mozková látka.

Struktura

Anatomie zrakového nervu je složitá a zabírá hodně místa. Průměrná délka prvku je mezi čtyřiceti a padesáti milimetry. Hlavní část nervu je umístěna uvnitř oběžné dráhy. Nachází se v kostní formaci, na stejném místě jako samotný orgán zraku. Na všech stranách jsou vlákna obklopena parabulbární tkání (tuková hmota).

V optickém nervu jsou čtyři hlavní oblasti:

  • nitrooční;
  • trubkovitý;
  • lebeční;
  • orbitální.

Hlava optického nervu

Disk zrakového nervu je začátkem zrakového nervu. Disk je tvořen procesy buněk sítnice. Konec nervu je chiasm. Jedná se o druh průniku umístěného nad hypofýzou uvnitř lebky..

Vzhledem k tomu, že disk je souborem nervových buněk, vydouvá se mírně nad povrchem. Lékaři jej proto někdy nazývají „papilla“. Disk zrakového nervu zaujímá malou plochu, maximálně tři čtvereční milimetry. Průměr prvku je 2 mm. Disk není umístěn přesně ve středu sítnice, je mírně posunut směrem k nosu. V tomto ohledu se na skořápce tvoří skotomy nebo „slepé skvrny“..

Disk zrakového nervu nemá prakticky žádnou ochranu. Pouzdra se objevují na nervu pouze při průchodu sklérou, to znamená při výstupu z oční bulvy.

Přívod krve do disku se provádí malými procesy z ciliárních tepen a má segmentovou povahu. Z tohoto důvodu, pokud tento proces selže, je diagnostikována prudká a někdy nevratná ztráta optické funkce..

Pouzdra optického nervu

Disk zrakového nervu není chráněn membránami, tvoří se pouze v nitrooční oblasti, v místě výstupu z orgánu zraku na oběžnou dráhu. Mušle jsou reprezentovány následujícími formacemi hmoty:

  • měkký mozek;
  • vaskulární (arachnoidní);
  • pevné mozkové.

Všechna pouzdra obklopují optický nerv ve vrstvách, dokud neopustí oběžnou dráhu do lebky. V budoucnu bude prvek a chiasma pokryto pouze měkkou skořápkou. Uvnitř lebky jsou umístěny ve speciální cisterně tvořené nádobami..

Přívod krve do optického nervu

Nitrooční část lebky je vybavena velkým počtem cév. Jsou však malé, hlavně kapiláry. Z tohoto důvodu zůstává přirozený přívod krve normální pouze za podmínky dobré hemodynamiky celého těla..

Hlava zrakového nervu je vybavena minimálním počtem malých cév, které jsou schopny dodávat prvek krví pouze segmentově. Hlubší struktury optického disku jsou zásobovány „červenou tekutinou“ centrální retinální tepnou. Ale kvůli nízkotlakému gradientu v něm a jeho malé velikosti je často pozorována stagnace krve a vývoj infekčních patologií.

Nitrooční oblast má dobré prokrvení, jehož hlavní část pochází z cév pia mater mozku a z centrální tepny zrakového nervu. Chiasma je dobře zásobena krví díky subarachnoidální membráně, do které „červená tekutina“ vstupuje z vnitřní krční tepny.

Funkce

Elementu není přiřazeno příliš mnoho úkolů, ale všechny mají v lidském životě velký význam. Hlavní funkce zrakového nervu:

  • Přenos informací ze sítnice do mozkové kůry pomocí různých mezilehlých struktur.
  • Blesková reakce na vnější podněty (hlasitý hluk, jasné světlo atd.). Výsledkem je, že tělo reflexivně spustí obrannou reakci (skok, zatažení ruky).
  • Zpětné vysílání impulsů z kortikálních struktur mozku do sítnice.

Vizuální dráha nebo vzor pohybu vizuálního impulsu

Anatomie přenosu impulzů je extrémně složitá. Optická cesta se skládá ze dvou částí:

  • Periferní oblast. Zahrnuje tyčinky a čípky sítnice, její bipolární buňky a dlouhé procesy buněk. Společně tyto tři struktury tvoří optický nerv, trakt a chiasmus..
  • Centrální oblast optické dráhy. Optický trakt končí v postranním geniculárním těle a přední čtyřnásobku. Pak procesy ganglií tvoří optické záření v mozku. Sbírka krátkých axonů těchto buněk se nazývá Wernickeho místo. Z ní se táhnou dlouhá vlákna, která tvoří senzorickou zrakovou zónu (kortikální pole 17). Tato oblast mozku nese „vedoucí“ pozici v optické funkci.

Normální oftalmický obraz hlavy zrakového nervu

Během fyzického vyšetření vidí lékař sítnice následující:

  • Hlava zrakového nervu má světle růžovou barvu. U starších pacientů a pacientů trpících glaukomem je zaznamenáno zblednutí prvku.
  • Při absenci odchylek nejsou na disku žádné inkluze. S věkem se mohou vytvářet žlutošedé drúzy (usazeniny solí cholesterolu).
  • Optický disk má jasný obrys. Rozmazání hranic naznačuje zvýšení intrakraniálního tlaku a vývoj dalších odchylek.
Normálně má disk plochý a rovný povrch bez jakýchkoli nárazů nebo jam. Různé zářezy se objevují u těžké myopie, v pozdních stadiích glaukomu atd. Edém disku je diagnostikován s městnavými anomáliemi v mozku a retrobulbární tkáni.
  • U mladých pacientů bez odchylek má sítnice bohatý červený odstín a těsně přiléhá po celém povrchu k choroidu.
  • Normálně nejsou podél vaskulární sítě žádné sněhově bílé nebo žluté pruhy.

Příznaky porážky

Poškození zrakového nervu je obvykle doprovázeno hlavními příznaky:

  • Rychlé a bezbolestné snížení ostrosti očí.
  • Ztráta optického pole (od malých ploch po významný dobytek).
  • Vznik metamorphopie. Zkreslené vnímání předmětů, problémy s rozlišováním odstínů a velikostí.

Nemoci a patologické změny

Všechny abnormality zrakového nervu jsou rozděleny do několika typů, v závislosti na příčině jejich vzhledu:

  • Cévní. Patří mezi ně přední a zadní ischemická neurooptikopatie.
  • Traumatický. Liší se umístěním, ale nejčastěji dochází k poškození nervů v tubulárních a lebečních oblastech. Při zlomenině kostí lebky, zejména obličejové části, často dochází k poranění procesu sfénoidní kosti, kterou prochází nerv. U těžkých krvácení v mozku je někdy diagnostikována komprese oblasti chiasmu.
  • Zánětlivé abnormality. Patří mezi ně bulbární a retrobulbární neuritida, papillitida. Hlavní příznaky abscesu optického nervu jsou často totožné s jinými příznaky poškození traktu: prudký pokles zrakové ostrosti, výskyt mlhy před očima. Při včasné léčbě retrobulbární neuritidy existuje vysoká šance na úplné obnovení optické funkce.
  • Nezánětlivé patologie. Nejčastěji se oftalmologové v praxi potýkají s otoky různého původu a atrofií zrakového nervu.
  • Onkologická onemocnění. Nejběžnější formou jsou benigní gliomy u kojenců. Obvykle se tato anomálie projevuje až deset let. Maligní novotvary jsou vzácné a metastatické..
  • Vrozené abnormality: zvětšená velikost disku, coloboma atd..

Neuritida

Termín skrývá zánětlivý proces, jehož původcem jsou viry nebo mikroby. Nejčastěji se absces šíří do zrakového nervu z jiného orgánu: vedlejších nosních dutin, mozku atd. Někdy je podobná komplikace doprovázena těžkou chřipkou.

Anomálie nervového systému, které mohou vést k rozvoji neuritidy:

  • encefalitida;
  • zánět cévnatky;
  • mozkový absces;
  • meningitida.

Zánět středního ucha, zubní kaz, virové a bakteriální infekce mohou také vyvolat neuritidu. Patologie je rozdělena do dvou typů:

  • Papilární. Zánět se nachází v oblasti optického disku.
  • Retrobulbar. Absces je koncentrován v oblasti mezi optickým nervovým diskem a průsečíkem optických drah.

Hlavní příznaky onemocnění:

  • Snížená zraková ostrost, až slepota.
  • Zúžení optických polí nebo jejich částečná ztráta.
  • Problémy s vnímáním barev.
  • Vzhled skvrn a mlhy před očima.
  • Silná bolest hlavy.
  • Když se orgán zraku pohne, objeví se nepohodlí, které způsobí nepohodlí.
Diagnostika zahrnuje encefalogram, zobrazování magnetickou rezonancí a oftalmoskopii. Pokud je neuritida způsobena bakteriemi, je předepsána léčba antibiotiky. Glukokortikoidy jsou předepsány k blokování zánětlivého procesu..

Pokud je pacientovi současně diagnostikován glaukom nebo vysoký nitrooční tlak, jsou navíc předepsána diuretika.

Terapie neuritidy se provádí v nemocnici. V žádném případě nemůžete léčit onemocnění sami!

Atrofie

Toto onemocnění je doprovázeno postupným odumíráním buněk nervových vláken. Podobný patologický proces je pozorován u městnavého zánětu v optickém nervu. Nemoc je vrozená nebo získaná.

Důvody rozvoje atrofie:

  • encefalitida;
  • traumatické zranění mozku;
  • otrava těla;
  • patologie nervového systému;
  • tvorba novotvarů;
  • problémy s přívodem krve;
  • mozkový absces.

Atrofie je diagnostikována u onemocnění sítnice, nedostatku vitamínů, uveitidy. Hlavním projevem onemocnění je pokles zrakové ostrosti a zúžení optických polí. Pacienti si také všimnou následujících příznaků:

  • nesprávné vnímání barev;
  • ztráta vidění za soumraku;
  • zvětšení průměru zornice se sníženou reakcí na světlo;
  • neschopnost soustředit se.

Pro stanovení diagnózy se nejprve provede analýza stavu fundusu. S rozvojem atrofie disk ztrácí své jasné hranice. Jeho odstín se mění, disk optického nervu bledne. V některých případech je navíc předepsána MRI nebo počítačová tomografie. To pomáhá identifikovat poškozené oblasti. Perimetrie je povinná k pochopení, které oblasti vizuální dráhy jsou ovlivněny.

Terapie je zaměřena na potírání příčiny, která vyvolala rozvoj onemocnění. Dále musíte blokovat proces atrofie. Při částečném odumírání buněk je léčba zaměřena na rehabilitaci vláken, která nejsou zcela zničena.

Chcete-li to provést, použijte následující metody:

  • Léčebná terapie. Jsou předepsány finanční prostředky na rozšíření krevních cév a normalizaci krevního oběhu, vitamínů.
  • Fyzioterapie: laserová a elektromagnetická stimulace.
  • Chirurgická léčba: implantace elektrod na disk nebo vazokonstrukci.

Ischemická neuropatie zrakového nervu

Tato diagnóza skrývá narušení procesu krevního oběhu. Toto onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u mužů starších šedesáti let, kteří trpí aterosklerózou nebo hypertenzí.

Klinický obraz onemocnění je následující:

  • tvorba hospodářskými zvířaty;
  • pokles zrakové ostrosti na jednom oku;
  • otok disku.

Terapie je zaměřena na odstranění přebytečné tekutiny; k tomu jsou předepsána diuretika. Používají se také kortikosteroidy a léky na dilataci krevních cév. Je důležité zahájit léčbu včas, aby se vyloučil rozvoj atrofie..

Coloboma zrakového nervu

Vrozená anomálie doprovázená tvorbou depresí v různých částech optického disku. Jámy jsou vyplněny buňkami sítnice. Zářezy mohou být umístěny na duhovce, sítnici, optickém nervu. Důvodem vzniku patologie je nesprávné uzavření embryonální mezery.

Za normálních okolností zmizí ve čtvrtém nebo pátém týdnu těhotenství. Abnormální vývoj může být způsoben dědičností nebo infekcí přenesenou během procesu nošení dítěte. Porážka je detekována během oftalmoskopie. Vzhledově se podobá kulaté prohlubni stříbrné barvy, která je větší než samotný disk..

  • krátkozrakost;
  • šilhat;
  • myopický astigmatismus.
U dětí se onemocnění vyvíjí na pozadí Downova syndromu, Warburgu, epidermálního névu. Při absenci terapie se nejprve objeví edém makuly, poté její prasknutí. Ve výsledku je pozorováno oddělení sítnice..

Když se vytvoří subretinální neovaskulární membrána, je předepsána laserová koagulace. Pokud je makula oddělena, provede se operace. Nejčastěji používaná vitrektomie a laserová koagulace. Vrozená patologie vyžaduje komplexní léčbu, protože je často doprovázena řadou dalších očních abnormalit.

Hypoplázie optického nervu

Zmenšení průměru zrakového nervu může být jednostranné nebo dvoustranné. Ke zmenšení velikosti dochází v rozmezí od třiceti do padesáti procent. V tomto případě se zraková ostrost liší od jedné dioptrie po úplnou ztrátu vnímání světla. Může dojít k výpadku optického pole, problémům s bočním nebo středovým viděním.

Nemoc nepostupuje. Nejzávažnější formou onemocnění je aplázie (absence optických nervových vláken). Anomálie se zřídka vyskytuje izolovaně, nejčastěji je doprovázena řadou dalších očních patologií. Hlavní důvody rozvoje:

  • intoxikace chininem v procesu nošení dítěte;
  • užívání určité skupiny léků (například steroidů);
  • chronické patologie spojené s metabolickými poruchami (diabetes mellitus);
  • zneužívání alkoholu a nelegálních drog matkou;
  • ignorování opatření k prevenci patologií vývoje plodu v prvním trimestru těhotenství.
  • pokles zrakové ostrosti na jednu dioptrii a níže;
  • strabismus;
  • problémy s vnímáním barev;
  • ztráta vidění za soumraku;
  • výpadek optických polí;
  • aniridia.

Během oftalmoskopie je vidět, že disk je zmenšený a má jiný odstín (šedý místo růžové) a cévy jsou klikaté. Pro správnou diagnózu je předepsáno zobrazování magnetickou rezonancí a CT. Někdy jsou vyžadovány další postupy a diferenciální diagnostika.

Terapie má smysl pouze v kojeneckém věku. Používají se následující techniky:

  • laserová pleoplastika;
  • okluze zdravého oka;
  • eliminace dopadu deprivace na vizuální aparát, který není zcela vytvořen. Je důležité zabránit rozvoji amblyopie;
  • včasná korekce kontaktní ametropie.

Metody výzkumu

U neuro-oftalmologických patologií zahrnuje diagnostika jak obecné postupy, tak specializované.

První kategorie zahrnuje:

  • Visometrie. Kontrola zrakové ostrosti pomocí oftalmologických tabulek.
  • Perimetrie. Analýza optických polí umožňuje lékaři detekovat lézi.
  • Oftalmoskopie. Pokud je počáteční část nervu poškozena, objeví se bledost a otok disku, vznik zářezů na něm.

Specializované metody průzkumu zahrnují:

  • Magnetická rezonance. Optimální diagnostická možnost pro poranění, zánětlivé patologie a výskyt novotvarů.
  • Cévní fluorescenční angiografie. Je široce používán v mnoha zemích. Tento postup vám umožňuje zvážit, ve které oblasti je zastaven krevní oběh, zjistit polohu trombu a předpovědět obnovení optické funkce.
  • Heidelbergova sítnicová tomografie. Diagnostika, která odráží změny v hlavě optického nervu do nejmenších detailů. Tato technika poskytuje úplný obraz o stavu pacienta s glaukomem, diabetes mellitus.
  • Ultrazvukové vyšetření oběžné dráhy. Je předepsán pro poranění nitroočních a orbitálních oblastí.

Léčba

Protože mnoho faktorů vede k poškození optického nervu, je léčba předepisována až po stanovení konečné diagnózy. Ve většině případů se boj proti této nemoci provádí v nemocnici..

Ischemická neuropatie je velmi nebezpečná patologie vyžadující pohotovostní péči. Léčba by měla být zahájena během prvních dvaceti čtyř hodin od začátku záchvatu. Dlouhodobá léčba zvyšuje riziko závažného a nevratného poklesu zrakové ostrosti. Léčba onemocnění zahrnuje užívání kortikosteroidů, diuretik, angioprotektorů.

Traumatické abnormality zrakového nervu mohou vést k vážným problémům se zrakem. Prvním krokem je odstranění tlaku na chiasm. Za tímto účelem se používá nucená diuréza, provádí se kraniotomie. Předpovědi těchto zranění jsou nejednoznačné. Někdy může být vidění plně zachováno a někdy pacient oslepne.

Retrobulbární a bulbární neuritida ve většině případů signalizuje rozvoj roztroušené sklerózy. Druhou nejčastější příčinou vzniku patologií jsou infekce (chřipka, zarděnky, spalničky). Terapie je zaměřena na odstranění otoku a zánětu nervu. Používají se kortikosteroidy, antibakteriální a antivirové látky.

Benigní nádory jsou diagnostikovány u dětí v 90% případů. Gliom se nachází uvnitř optického kanálu a je náchylný k přerůstání. Nemoc nereaguje na terapii a dítě může oslepnout.

Hlavní příznaky patologie:

  • Na poškozené straně zraková ostrost klesá velmi rychle, až do úplné ztráty.
  • Exophthalmos se vyvíjí. Vypouklé zasahuje oko, jehož nerv je ovlivněn novotvarem.

Gliom nejčastěji poškozuje vlákna optického nervu, ve vzácných případech oblast opticko-chiasmální. Nádor v posledně jmenovaném je obtížné diagnostikovat v rané fázi a může vést k rozšíření do druhého oka.

Atrofie optického nervu je léčena kurzy. Terapie se provádí dvakrát ročně, aby se udržel optimální stav pacienta. Zahrnuje užívání léků (Mexidol, Retinalamin) a fyzioterapii (elektrická stimulace, magnetoforéza).

Závěr

Pokud u sebe nebo ve své rodině, zejména u kojenců a seniorů, narazíte na problémy se zrakem, co nejdříve se poraďte s očním lékařem. Pouze lékař bude schopen stanovit správnou diagnózu a zvolit optimální průběh léčby. Zpoždění návštěvy kliniky, zejména s poškozením zrakového nervu, hrozí slepotou. Takovou patologii již není možné vyléčit..

Další informace o struktuře optického nervu naleznete ve videu.

Větve trigeminálního nervu: optické a maxilární nervy

Nervy oka, pokud jde o druhy, jsou rozděleny do několika skupin: senzorické, motorické, sekreční nervy.

Senzorické nervy regulují metabolické procesy a chrání je, varují před každým vnějším účinkem, například penetrací cizích těles do rohovky nebo zánětlivým procesem v oku, například iridocyklitidou. Trigeminální nerv hraje hlavní roli při zajišťování citlivosti očí..

Motorické nervy umožňují pohyb oční bulvy napětím okulomotorických svalů a působením pupilárního svěrače a dilatátoru. Kromě toho mění šířku oční štěrbiny. Ve své práci, zatímco poskytují hloubku a objem vidění, okulomotorické svaly ovládají okulomotorické, únosové a trochleární nervy. Lícní nerv reguluje možnou šířku oční štěrbiny. Nervová vlákna související s autonomním nervovým systémem řídí svaly žáka.

Sekreční vlákna jsou součástí lícního nervu a především regulují práci slzné žlázy.

Struktura optického nervu

Optický nerv má složitou anatomii; průměrná délka jednoho prvku dospělého je 40-55 mm. Výstupním místem optického nervu jsou gangliové buňky, jejichž procesy se shromažďují ve svazku ve tvaru disku a tvoří nervovou bradavku. A jeho konec je místem, kde vizuální vlákna pronikají sklérou a vycházejí do lebeční oblasti a spojují se v oblasti sella turcica do monolitického kmene. Tento spoj se nazývá chiasm. Hlavní část zrakového nervu je umístěna uvnitř oběžné dráhy a je obklopena parabulbární tkání.

Nerv se skládá ze 4 částí:

  • intrakanální - kanál optického nervu;
  • nitrooční - disk o průměru 1,5 mm;
  • intraorbitální - orbitální část o průměru 3 mm;
  • intrakraniální - část zrakového nervu umístěná v intrakraniálním kanálu, jehož délka je 1,7 cm.

Každé vlákno je izolováno od sousedních prvků speciální látkou - myelinem. Struktura nervu se skládá ze 3 obalů: měkkého, tvrdého, arachnoidního. Prostor mezi nimi je vyplněn speciální kapalinou se složitým chemickým složením. Díky svému mírně zakřivenému hákovitému tvaru může ZN volně vyvíjet napětí během pohybu oční bulvy.

Optický disk (optický disk), který je jeho začátkem, je souborem nervových buněk vyčnívajících nad povrch. Není umístěn ve střední části sítnice, ale je mírně posunut směrem k nosu. Toto uspořádání neurologie vyvolává tvorbu slepých míst na membráně. Optický disk pokrývá plochu 32 mm a má průměr pouze 2 mm. Tato část zrakového nervu nemá náležitou ochranu, membrány se objevují pouze při průchodu sklérou, na výstupu z oční bulvy.

Přívod krve do ZN

Nitrooční část lebky obsahuje obrovské množství kapilár. Vzhledem k malé velikosti těchto cév zůstává přívod krve do optického nervu dobrý, pouze pokud je v těle normální hemodynamika. V disku zrakového nervu vstupuje krev malými procesy z ciliárních tepen. Toto zásobování krví má segmentovou povahu, proto pokud dojde k jakékoli poruše, pak v tomto procesu dojde k ostré a nevratné ztrátě optické funkce..

Optický nerv je vytvořen tak, že hlubší struktury disku jsou zásobovány krví centrální retinální tepnou. Kvůli nedostatečnému tlakovému gradientu v něm však často dochází ke stagnaci krve, což následně vede k rozvoji zánětlivého procesu. V intraorbitální části je zásobení krví mnohem lepší; krev vstupuje do optického nervu z cév pia mater a centrální tepny optického nervu.

Přívod krve do lebeční části a chiasma MN se provádí v důsledku vaskulárního systému subarachnoidálních a měkkých membrán, jejichž krev pochází z větví vnitřní krční tepny.

Okulomotorický aparát

Vizuální informace je nejdůležitější vzdálený příjem a evoluce udělala vše pro co nejefektivnější práci vidění. Zejména byla zajištěna maximální viditelnost s omezenými zornými poli, což se ukázalo jako možné díky speciálnímu okulomotorickému aparátu - vnějším očním svalům s odpovídající inervací. Jedná se o nerv abducens (pár VI), který inervuje vnější přímý sval oka, trochleární nerv (pár IV), který inervuje horní šikmý sval oka, a nakonec okulomotorický nerv (pár III), který poskytuje inervaci pěti vnějších svalů oka: zvedání horního víčka, dolní šikmé a tři přímé čáry - vnitřní, horní a dolní (obr. 1.2.21).

Funkce přímých svalů je zřejmá: otáčejí oční koulí příslušným směrem. Horní šikmý sval se podílí na otáčení oční bulvy dolů a ven, dolní šikmý - nahoru a ven. Funkce svalu, který zvedá horní víčko, je zřejmý z jeho samotného názvu..

Abducens nerv

Jádro nervu abducens (VI pár) se nachází v krytu můstku ve spodní části IV komory vedle jádra lícního nervu. Samotný nerv, stejně jako okulomotor, prochází kavernózním sinusem a vynikající palpebrální trhlinou na oběžnou dráhu a inervuje vnější přímý sval oka.

Při paréze vnějšího přímého svalu oka dochází ke sbíhajícímu se strabismu, při pohledu do příslušného směru roste, což naznačuje poškození nervu únosce.

Blokovat nervy

Vlákna blokového nervu (IV pár) pocházejí z jeho jádra, které se nachází v tektu středního mozku v dolní části akvaduktu mozku na úrovni zadních kopců čtyřnásobku a dosahují oběžné dráhy a také pronikají kavernózním sinusem a horní orbitální trhlinou.

Když je blokový nerv poškozen, pacienti si stěžují na vzhled dvojitého vidění před očima při pohledu dolů, například při schodu.

Okulomotorický nerv

viz Okulomotorický nerv

Funkce zrakového nervu

Optický nerv je nejsložitější a nejdůležitější částí očního aparátu se složitou strukturou. Jeho hlavní funkcí je dodávat primární impulsy do oddílů mozku. Primární vizuální podněty jdou do rozvětveného systému vláken, odkud jdou do mozkových center. Poté, co mozková centra vnímají přicházející impulsy, se hotový obraz okolní reality vrací do vizuálního kompartmentu..

Optický nerv zajišťuje přenos informací ze sítnice do mozkové kůry pomocí různých mezilehlých struktur, které jsou v případě i malého poškození zbaveny možnosti normálního fungování, což vede k rozvoji vážných poruch zraku. Strukturální změny vyvolávají ztrátu určitých zorných polí, rozvoj halucinací a výskyt úplné slepoty. Optický nerv má 3 hlavní funkce:

  1. Zraková ostrost. Tato funkce se projevuje ve schopnosti lidského oka jasně vidět a rozpoznávat malé předměty. Během normálního provozu tohoto prvku v úhlu pohledu 60 sekund jsou samostatně rozpoznány dva světelné body. Diagnóza zrakové ostrosti se provádí pomocí speciálních oftalmologických tabulek.
  2. Přímá viditelnost. Zorné pole se týká části okolního prostoru, která je viditelná očima v nehybném stavu. Porušení, ke kterým došlo v této oblasti, vyvolává tvorbu patologických změn ve formě centrálního skotomu, hemianopsie nebo silného zúžení zorného pole.
  3. Vnímání barev. Tato funkce je vyjádřena ve schopnosti očí detekovat primární barvy a jejich odstíny. V případě neschopnosti rozpoznat barevnou škálu je diagnostikována odchylka, jako je například barevná slepota.

Kromě přenosu impulsů do mozku a zpět do oční bulvy optický nerv rychle reaguje na širokou škálu vnějších podnětů, jako je jasné světlo, hlasitý zvuk a rychle se přibližující objekty. Při normálním fungování MN, když vzniknou takové dráždivé faktory, se spustí reflexní obranná reakce ve formě tažení ruky, skoku do strany atd..

I malé poruchy ve struktuře optického nervu vedou k nevratným změnám v očním aparátu, takže je nelze ignorovat. Když se objeví první známky patologického procesu, je nutné kontaktovat oftalmologa pro podrobnou diagnózu.

Diagnostika nemocí

Pokud existuje podezření na dysfunkci zrakového nervu, provede se podrobné vyšetření struktur pomocí následujících diagnostických metod:

  • oftalmoskopie - hodnotí se tvar, barva a hranice optického disku a studuje se také jeho cévní systém;
  • kampimetrie - určuje se přítomnost mrtvých míst v zorném poli a jejich velikost;
  • optická koherentní tomografie (OCT) - provádí se podrobná studie struktur lidského oka;
  • elektrofyziologický výzkum (EPI);
  • fluorescenční angiografie sítnicových cév - určuje se oblast, kde se vyskytly problémy s krevním oběhem;
  • Heidelbergova sítnicová tomografie (hrt) - zkoumá se struktura optického disku, odhalí se všechny jeho sebemenší poškození;
  • MRI očních drah a optických nervů.

Kromě těchto základních diagnostických opatření lze provádět celou řadu dalších výzkumných metod (visometrie, perimetrie, tomografie).

Normální klinický obraz MN

Normálně u zdravého člověka lékař v procesu diagnostiky stavu zrakového disku a zrakového nervu sleduje následující klinické momenty:

  • Disk zrakového nervu je světle růžový, ale v důsledku změn souvisejících s věkem začíná mizet po 40 letech;
  • na disku nejsou žádné inkluze, i když s věkem lze pozorovat usazeniny solí cholesterolu, projevující se ve formě malých šedo-žlutých drusů;
  • obrysy hlavy optického nervu jsou obvykle jasné (jejich rozmazání může naznačovat zvýšený nitrolební tlak);
  • výběžek optického disku do sklivce;
  • na disku nejsou žádné výrazné výčnělky nebo prohlubně, má plochý tvar (přítomnost výkopu naznačuje glaukom, vysokou krátkozrakost, ucpání mozku);
  • sítnice má jasně červenou barvu, ve své struktuře nejsou žádné inkluze, celá oblast je pevně spojena s choroidem;
  • podél cév nejsou žádné žluté nebo zářivě bílé pruhy a krvácení.

Přečtěte si v samostatném článku: Oční bělma (tunica albuginea): struktura, nemoci a léčba

Pouze studiem všech nuancí můžeme adekvátně posoudit stav nervového optického traktu a vlastnosti fungování celého očního systému. Během diagnostiky je nutně určen stupeň zrakové ostrosti, zorné pole, vnímání barev a stav fundusu.

K diagnostice patologií zrakového nervu často postačuje oftalmoskopie a visometrie. Někdy je zapotřebí MRI.

Známky poškození optického nervu

Při diagnostice poškození MN lékař nejprve provede podrobný průzkum pacienta a shromáždí anamnézu. Je možné podezření na narušení fungování zrakového nervu, pokud máte následující stížnosti:

  1. Snížená zraková ostrost. Stává se to rychle a bezbolestně. V závislosti na stupni poškození MN jsou pozorována buď omezení zorného pole, nebo úplná ztráta reakce zornice na světlo a rozvoj slepoty v postiženém oku.
  2. Ztráta zorných polí. Při částečném poškození chiasmu jsou ovlivněny jednotlivé části zorného pole, v důsledku čehož je diagnostikována homonymní hemianopsie. V případě úplné destrukce průniku optického nervu je pozorován šedý disk, dochází k úplné bilaterální slepotě.
  3. Zkreslené vnímání viditelného obrazu, halucinace. V případě poškození oblasti čelního sulku se v opačných zorných polích vyvinou vizuální halucinace. Takové odchylky typu jednoduchého fotonu jsou obvykle aurou záchvatu kortikální epilepsie, který se vyvíjí po nich. A pokud je ovlivněn vnější povrch okcipitálních laloků, objeví se složitější vizuální halucinace ve formě různých postav a tváří.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste okamžitě kontaktovat oftalmologa a podrobit se podrobnému vyšetření, protože tyto příznaky mohou naznačovat vývoj velkého počtu onemocnění zrakového nervu.

Příznaky

Optické nervy jsou tak široce zapojeny do práce celého vizuálního aparátu, že jejich onemocnění má obvykle poměrně výrazné příznaky.

Nejčastěji se u pacienta s poruchami zrakového nervového systému různého stupně složitosti může objevit paréza nebo ochrnutí motorických svalů oka, Hornerův syndrom, neuralgické abnormality v činnosti trigeminálního nervu, porucha funkce slzných žláz, paralytický strabismus, ptóza horních víček a některé další odchylky.

Různé dysfunkce neurální sítě vizuálního aparátu jsou často doprovázeny akutním nepohodlí a velmi bolestivými pocity, které se časem jen zhoršují.

Nemoci

Všechna onemocnění optických nervů se dělí na vrozená a získaná. V prvním případě vznikají dokonce v prenatálním období nebo bezprostředně po narození a ve druhém se vyvíjejí v průběhu života vlivem řady negativních faktorů. V závislosti na etiologii původu patologie MN mohou být:

  • zánětlivý;
  • alergický;
  • dystrofické.

Porušení této oblasti vizuálního analyzátoru může mít také vaskulární, traumatickou a onkologickou povahu. Meningiom je někdy diagnostikován. Nejčastěji v oftalmologické praxi jsou diagnostikovány patologie následujícího typu.

Neuritida

Jedná se o nejčastější patologii optických nervů, při které se vyvíjí zánětlivý proces. Jako původce mohou působit různé viry a mikroby. Patologický proces se nejčastěji vztahuje na optické nervy sousedních orgánů. Neuropatie se může objevit na pozadí těchto onemocnění:

  • meningitida;
  • encefalitida;
  • mozkový absces;
  • zánět cévnatky;
  • otitis;
  • kaz.

Tato patologie je také často komplikací chřipky přenášené v těžké formě, v důsledku čehož byl nerv ochlazen. V závislosti na poškozené oblasti je neuritida dvou typů: papilární a retrobulbární. Hlavní příznaky vývoje patologického procesu:

  • ztráta zorných polí;
  • částečná nebo úplná slepota;
  • mlha, tmavé skvrny před očima;
  • porušení vnímání barev;
  • těžké migrény;
  • oční bulva bolí při pohybu.

Nejčastěji se takové poškození zrakového nervu vyskytuje ve stáří, stejně jako u dětí a během těhotenství..

Atrofie

Interpretací tohoto onemocnění je smrt buněk nervových vláken. Takový patologický proces probíhá pomalu a vzniká v důsledku poruch zánětlivé nebo stagnující povahy. Atrofie MN může být jak vrozená, tak získaná. Patologie se nejčastěji vyskytuje z následujících důvodů:

  • nemoci centrálního nervového systému;
  • mozkový absces;
  • encefalitida;
  • traumatické zranění mozku;
  • alkoholizace zrakového nervu.

Kromě toho se takové onemocnění zrakového nervu může objevit na pozadí nedostatku vitamínů nebo prodlouženého hladovění, někdy je pozorována toxická neuropatie. Atrofie optického disku se projevuje zhoršeným vnímáním barev, šeroslepostí, neschopností zaostřit pohled a zhoršenou reakcí na světlo. Stanoveno pomocí optické koherentní tomografie.

Ischemická neuropatie

Patologický proces je charakterizován narušením krevního oběhu. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí hypertenze nebo aterosklerózy ve stáří. Onemocnění se projevuje edémem optického disku, sníženou zrakovou ostrostí jednoho oka a tvorbou skotu. Nervová paréza je možná. Také dostane šok z granátu.

Coloboma

Jedná se o vrozené neprogresivní onemocnění, které se projevuje tvorbou depresí různých průměrů na povrchu optického disku. Důvodem pro vývoj disku coloboma je neúplné nebo nesprávné uzavření embryonální štěrbiny. Následující faktory mohou vyvolat výskyt takového porušení:

  • genetická predispozice;
  • Downův syndrom, Edwards;
  • fokální hypoplázie kůže;
  • porážka cytomegalovirem v prenatálním období.

Souběžně s optickým colobomem se často vyvíjí krátkozrakost, strabismus nebo astigmatismus. Léze je detekována pomocí oftalmoskopie.

Hypoplázie

S takovým vrozeným patologickým procesem dochází ke zmenšení průměru optického disku až o 50%. Hypoplázie zrakového nervu u dětí je doprovázena snížením zrakové ostrosti až na úroveň vnímání světla. Nemoc není progresivní povahy, ale může probíhat v těžké formě zvané aplázie, při které vlákna optického nervu zcela chybí. Hypoplázie je nejčastěji pozorována u glaukomu a některých dalších poruch zraku a centrálního nervového systému. Patologie se projevuje strabismem, ztrátou zorných polí a nedostatkem vnímání barev.

Léčba

Protože mnoho faktorů vede k poškození optického nervu, je léčba předepisována až po stanovení konečné diagnózy. Ve většině případů se boj proti této nemoci provádí v nemocnici..

Ischemická neuropatie je velmi nebezpečná patologie vyžadující pohotovostní péči. Léčba by měla být zahájena během prvních dvaceti čtyř hodin od začátku záchvatu. Dlouhodobá léčba zvyšuje riziko závažného a nevratného poklesu zrakové ostrosti. Léčba onemocnění zahrnuje užívání kortikosteroidů, diuretik, angioprotektorů.

Traumatické abnormality zrakového nervu mohou vést k vážným problémům se zrakem. Prvním krokem je odstranění tlaku na chiasm. Za tímto účelem se používá nucená diuréza, provádí se kraniotomie. Předpovědi těchto zranění jsou nejednoznačné. Někdy může být vidění plně zachováno a někdy pacient oslepne.

Retrobulbární a bulbární neuritida ve většině případů signalizuje rozvoj roztroušené sklerózy. Druhou nejčastější příčinou vzniku patologií jsou infekce (chřipka, zarděnky, spalničky). Terapie je zaměřena na odstranění otoku a zánětu nervu. Používají se kortikosteroidy, antibakteriální a antivirové látky.

Benigní nádory jsou diagnostikovány u dětí v 90% případů. Gliom se nachází uvnitř optického kanálu a je náchylný k přerůstání. Nemoc nereaguje na terapii a dítě může oslepnout.

Hlavní příznaky patologie:

  • Na poškozené straně zraková ostrost klesá velmi rychle, až do úplné ztráty.
  • Exophthalmos se vyvíjí. Vypouklé zasahuje oko, jehož nerv je ovlivněn novotvarem.

Gliom nejčastěji poškozuje vlákna optického nervu, ve vzácných případech oblast opticko-chiasmální. Nádor v posledně jmenovaném je obtížné diagnostikovat v rané fázi a může vést k rozšíření do druhého oka.

Atrofie optického nervu je léčena kurzy. Terapie se provádí dvakrát ročně, aby se udržel optimální stav pacienta. Zahrnuje užívání léků (Mexidol, Retinalamin) a fyzioterapii (elektrická stimulace, magnetoforéza).

Zrakový nerv

Články lékařských odborníků

Optický nerv (n. Opticus) je tlustý nervový kmen, který se skládá z axonů gangliových neurocytů sítnice oční bulvy.

Optický nerv patří k lebečním periferním nervům, ale v podstatě to není periferní nerv, ani původem, ani strukturou, ani funkcí. Optický nerv je bílá hmota velkého mozku, dráhy, které spojují a přenášejí vizuální pocity ze sítnice do mozkové kůry.

Axony gangliových neurocytů se shromažďují v oblasti slepého bodu sítnice a tvoří jediný svazek - optický nerv. Tento nerv prochází choroidem a sklérou (nitrooční část nervu). Vycházející z oční bulvy, optický nerv jde dozadu a mírně mediálně k optickému kanálu sfénoidní kosti. Tato část zrakového nervu se nazývá intraorbitální část. Je obklopeno až k bílé membráně oka pokračováním tvrdé, arachnoidní a měkké membrány mozku. Tyto pochvy tvoří pochvu zrakového nervu (vagina nervi optici). Když optický nerv opustí oběžnou dráhu do lebeční dutiny, tvrdá skořápka této pochvy prochází do periostu oběžné dráhy. V průběhu intraorbitální části zrakového nervu k ní sousedí centrální retinální tepna (větev oční tepny), která ve vzdálenosti asi 1 cm od oční bulvy proniká hluboko do optického nervu. Dlouhé a krátké zadní ciliární tepny jsou umístěny mimo optický nerv. V rohu tvořeném optickým nervem a laterálním přímým svalem oka leží řasnatá uzlina (ganglion). U východu z oběžné dráhy v blízkosti bočního povrchu zrakového nervu je oční tepna.

V optickém kanálu je intrakanální část optického nervu dlouhá 0,5 - 0,7 cm. V kanálu prochází nerv přes oční tepnu. Vycházející z optického kanálu do střední lebeční fossy je nerv (jeho intrakraniální část) umístěn v subarachnoidálním prostoru nad bránicí sella turcica. Zde se oba optické nervy - pravý a levý - přibližují k sobě a tvoří neúplný optický chiasmus (chiasma) nad brázdou průniku sfenoidní kosti. Za chiasmatem oba optické nervy procházejí do pravého a levého optického traktu.

Patologické procesy zrakového nervu jsou blízké těm, které se vyvíjejí v nervové tkáni velkého mozku, což je obzvláště jasně vyjádřeno ve strukturách novotvarů zrakového nervu.

Histologická struktura zrakového nervu

  1. Aferentní vlákna. Optický nerv obsahuje asi 1,2 milionu aferentních nervových vláken pocházejících z gangliových buněk sítnice. Většina vláken tvoří synapse v laterálním geniculárním těle, i když některá jdou do jiných center, hlavně do pretektálních jader středního mozku. Asi 1/3 vláken odpovídá 5 centrálním zorným polím. Vláknitá septa z pia mater rozdělují vlákna optického nervu na přibližně 600 svazků (každé po 2 000 vláken).
  2. Oligodendrocyty poskytují axonální myelinaci. Vrozená myelinace nervových vláken sítnice je vysvětlena abnormální nitrooční proliferací těchto buněk..
  3. Microglia - imunokompetentní fagocytární buňky, případně regulující apoptózu („programovanou“ smrt) gangliových buněk sítnice.
  4. Astrocyty lemují prostor mezi axony a jinými strukturami. Když axony zemřou během atrofie zrakového nervu, astrocyty vyplní výsledné prostory.
  5. Okolní mušle
    • pia mater - měkké (vnitřní) mozkové pleny obsahující krevní cévy;
    • subarachnoidální prostor je pokračováním subarachnoidálního prostoru mozku a obsahuje mozkomíšní mok;
    • vnější skořápka je rozdělena na arachnoidní a tvrdou skořápku, která pokračuje do skléry. Chirurgická fenestrace zrakového nervu zahrnuje řezy ve vnějším plášti.

Axoplazmatický transport je pohyb cytoplazmatických organel v neuronu mezi tělem buňky a synaptickým terminálem. Orthograde transport spočívá v pohybu z těla buňky do synapse a retrográdní v opačném směru. Rychlý axoplazmatický transport je aktivní proces, který vyžaduje výdej kyslíku a energie ATP. Axoplazmatický tok může být přerušen z různých důvodů, včetně hypoxie a toxinů, které ovlivňují produkci ATP. Bavlněné ohniska sítnice jsou důsledkem akumulace organel, když se zastaví axoplazmatický proud mezi gangliovými buňkami sítnice a jejich synaptickými zakončeními. Stálý disk se také vyvíjí, když se axoplazmatický proud zastaví na úrovni etmoidní destičky..

Optický nerv je pokryt třemi mozkovými pleny: tvrdým, pavoukovitým a měkkým. Ve středu zrakového nervu, v nejbližším segmentu k oku, je vaskulární svazek centrálních cév sítnice. Podél nervu je vidět šňůra pojivové tkáně obklopující centrální tepnu a žílu. Samotný optický nerv nemá poloviční frekvenci centrálních cév žádné větve.

Optický nerv je jako kabel. Skládá se z axiálních procesů všech gangliových buněk retikulárního okraje. Jejich počet dosahuje přibližně jednoho milionu. Všechna vlákna optického nervu skrz otvor v etmoidní desce skléry opouštějí oko na oběžnou dráhu. V místě výstupu vyplňují otvor skléry a tvoří takzvanou papilu zrakového nervu nebo hlavu zrakového nervu, protože v normálním stavu leží hlava zrakového nervu na stejné úrovni jako sítnice, Pouze stojatá papila zrakového nervu vyčnívá nad úroveň sítnice, což je patologický stav - známka zvýšeného intrakraniálního tlaku. Ve středu hlavy optického nervu je viditelný vývod a větvení centrálních retinálních cév. Barva disku je bledší než okolní pozadí (s oftalmoskopií), protože na tomto místě chybí choroid a pigmentový epitel. Disk má živou bledě růžovou barvu, více růžovou na nosní straně, odkud často vystupuje cévní svazek. Patologické procesy, které se vyvíjejí v optickém nervu, stejně jako ve všech orgánech, úzce souvisí s jeho strukturou:

  1. mnoho kapilár v septech obklopujících svazky optického nervu a jeho speciální citlivost na toxiny vytváří podmínky pro vystavení infekčním vláknům optického nervu (například chřipce) a řadě toxických látek (methylalkohol, nikotin, někdy plasmacid atd.);
  2. se zvýšením nitroočního tlaku se hlava optického nervu ukáže jako nejslabší místo (jako volná zátka uzavírá otvory v husté skléře), proto je u glaukomu hlava optického nervu „vtlačena“.
  3. výkop optického disku tlakovou atrofií;
  4. zvýšený nitrolební tlak naopak zpomaluje odtok tekutiny meziprostorovým prostorem, způsobuje stlačení zrakového nervu, stagnaci tekutin a otok intersticiální látky zrakového nervu, což poskytuje obraz kongestivní bradavky.

Hemo- a hydrodynamické posuny mají také nepříznivý účinek na hlavu optického nervu. Vedou ke snížení nitroočního tlaku. Diagnóza onemocnění zrakového nervu je založena na datech z oftalmoskopie fundusu, perimetrie, fluorescenční angiografie, elektroencefalografických studií.

Změna zrakového nervu je nutně doprovázena dysfunkcí centrálního a periferního vidění, omezením zorného pole barev a snížením vidění za soumraku. Nemoci zrakového nervu jsou velmi četné a rozmanité. Mají zánětlivou, degenerativní a alergickou povahu. Existují také abnormality ve vývoji zrakového nervu a nádorů..

Příznaky poškození optického nervu

  1. Často je zaznamenána snížená zraková ostrost při opravách blízkých a vzdálených předmětů (může se objevit u jiných nemocí).
  2. Aferentní pupilární vada.
  3. Dyschromatopsie (zhoršení barevného vidění, hlavně v červené a zelené barvě). Jednoduchý způsob detekce jednostranné poruchy barevného vidění: Pacient je požádán, aby porovnal barvu červeného předmětu viděného každým okem. Přesnější posouzení vyžaduje použití pseudoizochromatických tabulek Ishihara, testu City University nebo testu 100 odstínů Farnsworth-Munscll.
  4. Snížení citlivosti na světlo, které může přetrvávat po obnovení normální zrakové ostrosti (například po utrpení optické neuritidy). Nejlépe je to definováno následovně:
    • světlem ze nepřímého oftalmoskopu nejprve osvětlete zdravé oko a poté oko s podezřením na poškození optického nervu;
    • pacient je dotázán, zda je světlo symetricky jasné v obou očích;
    • pacient uvádí, že se mu v nemocném oku zdá světlo méně jasné;
    • pacient je požádán, aby určil relativní jas světla viděného nemocným okem ve srovnání se zdravým
  5. Pokles citlivosti na kontrast je definován následovně: pacient je požádán, aby identifikoval mřížky postupně se zvyšujícího kontrastu různých prostorových frekvencí (Ardenovy tabulky). Toto je velmi citlivý, ale není specifický pro patologii optického nervu, indikátor sníženého vidění. Citlivost na kontrast lze také vyšetřit pomocí grafů Pelli-Robson, které čtou písmena postupně se zvyšujícího kontrastu (seskupené po třech).
  6. Vady zorného pole, které se liší podle onemocnění, zahrnují difúzní depresi ve středu zorného pole, centrální a centrocekální skotomy, defekt nervového svazku a defekt nadmořské výšky.

Změny optického disku

Neexistuje přímá korelace mezi vzhledem hlavy optického nervu a vizuální funkcí. U získaných onemocnění zrakového nervu jsou pozorovány 4 hlavní stavy.

  1. Normální vzhled disku je často spojen s retrobulbární neuritidou, počáteční Leberovou optickou neuropatií a kompresí.
  2. Edém disku je známkou stagnujícího disku „přední ischemické neuropatie zrakového nervu, papillitidy a Leberovy akutní neuropatie zrakového nervu. Edém disku může také nastat u kompresních lézí před optickou atrofií..
  3. Opticociliary shunts jsou retino-choroidální žilní kolaterály ochrnutí zrakového nervu, které se vyvíjejí jako kompenzační mechanismus při chronické žilní kompresi. To je často způsobeno meningiomy a příležitostně gliomy optického nervu..
  4. Optická atrofie je výsledkem téměř kteréhokoli z výše uvedených klinických stavů.
  1. Goldmannova manuální kinetická perimetrie je užitečná pro diagnostiku neuro-očních onemocnění, protože umožňuje určit stav periferního zorného pole.
  2. Automatická perimetrie určuje prahovou citlivost sítnice na statický objekt. Nejužitečnější jsou programy, které testují střed 30 's objekty překlenujícími vertikální poledník (např.Humphrey 30-2).
  3. MPT je metoda volby pro vizualizaci optických nervů. Orbitální část zrakového nervu je lépe viditelná, když je na tomogramech vážených T1 eliminován jasný signál z tukové tkáně. Intrakanikulární a intrakraniální části jsou lépe zobrazeny na MRI než na CT, protože nejsou žádné kostní artefakty.
  4. Vizuální evokované potenciály - registrace elektrické aktivity ve zrakové kůře způsobené stimulací sítnice. Podněty jsou buď záblesk světla (blesk VIZ) nebo černobílý šachovnicový vzor obrácený na obrazovce (vzor VIZ). Získá se několik elektrických odezev, které počítač zprůměruje, a odhaduje se latence (zvýšení) i amplituda VEP. U optické neuropatie jsou oba parametry pozměněny (zvyšuje se latence, klesá amplituda VEP).
  5. Fluorescenční angiografie může být užitečná pro rozlišení stázy disku, kdy na disku uniká barvivo z drúz disku, když je pozorována autofluorescence.