loader

Hlavní

Astigmatismus

Atropin: návod k použití, cena, recenze, analogy

Atropin je antispazmodický a antichilinergní lék. Jeho aktivní složkou je jedovatý alkoloid přítomný v listech a semenech rostlin čeledi Solanaceae. Hlavním principem účinku léku je schopnost blokovat cholinergní tělesné systémy umístěné v srdečním svalu a orgánech, které mají hladké svaly.

Dávková forma

Lék Atropin je vyráběn farmakologickými společnostmi ve formě injekčního roztoku a ve formě očních kapek.

Popis a složení

Atropin sulfát působí jako aktivní složka bez ohledu na lékovou formu. Dosažení požadovaného složení léčiva je zajištěno pomocnou látkou - fyziologickým roztokem.

Roztoky mají průhlednou barvu; srážení není během skladování povoleno. Zákal kompozice může naznačovat nesprávné skladování léčiva..

Farmakologická skupina

Lék Atropin patří do skupiny antispazmodických a anticholinergních léků. Aktivní složka léčivé kompozice se rychle distribuuje v těle pacienta a odstraňuje se z ní pomocí pečení v důsledku enzymatické hydrolýzy. Indikátor spojení s plazmatickými proteiny je asi 18%. Nezapomeňte na schopnost látky aktivně překonávat placentární bariéru a pronikat do mateřského mléka. Poločas rozpadu léku je 2 hodiny. Polovina dávky léčiva se vylučuje z těla pacienta pomocí ledvin.

Indikace pro použití

Atropin snižuje sekreční funkci žláz a pomáhá uvolnit svaly hladkého svalstva. Při použití kompozice ve formátu očních kapek se zornice rozšiřuje a zvyšuje se nitrooční tlak. Je zajištěno ochrnutí ubytování. Po podání léku je zajištěno zrychlení a vzrušení srdeční aktivity, tohoto účinku je dosaženo díky schopnosti kompozice mít přímý účinek na nerv vagus. Lék má přímý účinek na centrální nervový systém, aktivuje dýchací centrum. Při použití toxických dávek je možné zvýšit motorické a duševní vzrušení.

Seznam indikací k užívání léku lze uvést následovně:

  • ulcerativní léze žaludku a dvanáctníku;
  • křeče žlučovodů;
  • křeče dýchacího systému;
  • parkinsonismus;
  • otrava solemi těžkých kovů;
  • bradykardie;
  • renální kolika;
  • střevní kolika;
  • syndrom dráždivého tračníku;
  • bronchospazmus;
  • laryngospazmus.

Atropin může být použit v řadě rentgenových studií gastrointestinálního traktu před různými chirurgickými zákroky v oftalmologii.

pro dospělé

Lék Atropin mohou používat pacienti této kategorie, pokud neexistují kontraindikace pro použití. Starší lidé často vyžadují úpravu dávky, aby se minimalizovalo riziko komplikací během používání. V případě poškození jater a ledvin se přípravek používá se zvýšenou opatrností..

pro děti

Droga může být použita v pediatrické praxi podle pokynů odborníka. V souladu s pravidly zvýšené opatrnosti je složení předepsáno pro malé děti s oslabenou imunitou. Lék může způsobit snížení intenzity procesů produkce bronchiálních sekrecí, na tomto pozadí je možná tvorba kongescí v průduškách. Kompozice se nepoužívá pro závažné mozkové léze s mozkovou obrnou.

pro těhotné ženy a během laktace

Atropin může procházet placentární bariérou. Řízené studie procesu užívání přípravku během těhotenství nebyly provedeny. Kompozice se nepoužívá během těhotenství k intravenóznímu podání kvůli možnosti vzniku tachykardie u plodu. Aktivní složka léčiva v malém množství může přecházet do mateřského mléka.

Kontraindikace

Složení není předepsáno pacientům s přecitlivělostí na účinnou látku..

Aplikace a dávky

Dávkovací režim, frekvenci a dobu trvání užívání stanoví ošetřující lékař individuálně. Nedodržení těchto doporučení může způsobit vážné komplikace..

pro dospělé

Doporučená dávka pro dospělé pacienty je 300 mcg každých 4-6 hodin. Aby se odstranila bradykardie, je přípravek předepsán dospělým pacientům v dávce 0,5 - 1 mg. V případě potřeby se zavedení opakuje po 5 minutách. Pro premedikaci - 400-600 mcg jednou.

pro děti

K eliminaci bradykardie u dětí použijte dávku 10 μg / kg těla pacienta.

pro těhotné ženy a během laktace

Během těhotenství se kompozice používá v dávkách doporučených pro dospělé pacienty, jak je předepsáno odborníkem.

Vedlejší efekty

Při systémovém podávání se mohou objevit následující reakce:

  • zácpa;
  • sucho v ústech;
  • tachykardie;
  • potíže s močením;
  • fotofobie;
  • závrať;
  • porušení hmatového vnímání;
  • ochrnutí ubytování;
  • mydriáza.

Při používání očních kapek mohou být vedlejší účinky následující:

  • otok kůže očních víček;
  • hypermie;
  • otok spojivky;
  • fotofobie;
  • tachykardie.

Interakce s jinými léčivými přípravky

Nejsou k dispozici žádné údaje o interakci léku s jinými léky. Možnost společného použití přípravku s jinými léčivými přípravky je stanovena individuálně.

speciální instrukce

Během období užívání léku Atropin by měl být pacient opatrný při řízení vozidel a během období práce se složitými mechanismy.

Předávkovat

Při použití v dávkách regulovaných podle pokynů je pravděpodobnost předávkování minimalizována. Pokud dojde k překročení doporučených dávek, je možné výrazné zhoršení pohody pacienta. K eliminaci vedlejších reakcí, které se vyskytují, lze použít sedativa. V případě akutních reakcí by měl pacient vyhledat pohotovostní lékařskou péči.

Podmínky skladování

Droga se prodává veřejnosti prostřednictvím sítě lékáren s lékařským předpisem. Kompozice by měla být skladována při teplotě nejvýše 25 stupňů na místě chráněném před přístupem dětí. Po otevření obalu by měly být oční kapky uchovávány v chladničce..

Analogy

Lék Atropin nemá žádné strukturní analogy, pokud jde o účinnou látku. Lékař bude schopen najít adekvátní náhradu, pokud není možné použít Atropin.

Cena atropinu je v průměru 50 rublů. Ceny se pohybují od 13 do 55 rublů.

Atropin

Obsah

  • Strukturní vzorec
  • Latinský název látky Atropin
  • Farmakologická skupina látky Atropin
  • Vlastnosti látky Atropin
  • Farmakologie
  • Aplikace látky Atropin
  • Kontraindikace
  • Omezení použití
  • Aplikace během těhotenství a kojení
  • Nežádoucí účinky látky Atropin
  • Interakce
  • Cesta podání
  • Bezpečnostní opatření pro látku Atropin
  • Interakce s jinými účinnými látkami
  • Obchodní názvy

Strukturní vzorec

Ruské jméno

Latinský název látky Atropin

Chemický název

8-Methyl-8-azabicyklo [3.2.1] okt-3-ylester kyseliny endo (±) -alfa- (hydroxymethyl) benzenactové (jako síran)

Hrubý vzorec

Farmakologická skupina látky Atropin

  • m-anticholinergika
  • Oční látky

Nosologická klasifikace (ICD-10)

  • G21 Sekundární parkinsonismus
  • H16 Keratitida
  • H20 Iridocyklitida
  • H20.9 Iridocyklitida NS
  • H30.9 Chorioretinální zánět NS
  • H34.1 Centrální retinální arteriální okluze
  • H599 * Diagnostické / diagnostické nástroje pro oční choroby
  • I44 Atrioventrikulární [atrioventrikulární] a blok levé větve svazku [His]
  • I45.5 Jiná určená srdeční blokáda
  • I46 Srdeční zástava
  • J38.5 Křeč hrtanu
  • J40 Bronchitida, neurčená jako akutní nebo chronická
  • J45 Astma
  • J98.8.0 * Bronchospasmus
  • K11.7.0 * Hypersalivace
  • K25 žaludeční vřed
  • K26 Duodenální vřed
  • K31.3 Pylorospasmus nezařazený jinde
  • K58 Syndrom dráždivého tračníku
  • K59.8.1 * Střevní dyskineze
  • K80 Cholelithiasis [cholelithiasis]
  • K80.5 Počet žlučovodů bez cholangitidy nebo cholecystitidy
  • K81 Cholecystitida
  • K82.8.0 * Dyskineze žlučníku a žlučových cest
  • K85 Akutní pankreatitida
  • K94 * Diagnóza gastrointestinálních onemocnění
  • N23 Kolika ledvin, NS
  • R00.1 Bradykardie, blíže neurčená
  • R09.3 Sputum
  • R10.4 Jiné a neurčené bolesti břicha
  • S05.9 Poranění části oka a očnice, blíže neurčené
  • T44.0 Otrava inhibitory cholinesterázy
  • T44.1 Otrava jinými parasympatomimetiky [cholinergními] látkami
  • T56.9 Toxický účinek kovu blíže neurčený
  • T57.1 Toxický účinek fosforu a jeho sloučenin
  • Z01.2 Zubní vyšetření
  • Z100.0 * Anesteziologie a premedikace

Kód CAS

Vlastnosti látky Atropin

Alkaloid obsažený v rostlinách čeledi Solanaceae: belladonna (Atropa Belladonna L.), henbane (Hyoscyamus niger L.), různé druhy durmanu (Datura stramonium L.) atd. V lékařské praxi se používá síran atropinu..

Atropin sulfát je bílý krystalický nebo granulovaný prášek bez zápachu. Snadno rozpustný ve vodě a ethanolu, prakticky nerozpustný v chloroformu a etheru.

Farmakologie

Blokuje m-cholinergní receptory. Způsobuje mydriázu, paralýzu akomodace, zvýšený nitrooční tlak, tachykardii, xerostomii. Inhibuje sekreci potních žláz a průdušek. Uvolňuje hladké svalstvo průdušek, gastrointestinálního traktu, žluči a močových cest - spasmolytický účinek. Vzrušuje (velké dávky) centrální nervový systém. Po intravenózním podání se maximální účinek dostaví po 2–4 minutách, po perorálním podání (ve formě kapek) po 30 minutách. V krvi se 18% váže na plazmatické bílkoviny. Prochází BBB. Vylučováno ledvinami (50% - nezměněno).

Aplikace látky Atropin

Peptický vřed a duodenální vřed, pylorospazmus, cholelitiáza, cholecystitida, akutní pankreatitida, hypersalivace (parkinsonismus, otrava solemi těžkých kovů, při zubních zákrocích), syndrom dráždivého tračníku, střevní kolika, biliární kolika, renální kolika, synoviální bradysémie blokáda, proximální AV blok, elektrická aktivita komor bez pulzu, asystolie), pro předoperační premedikaci; otrava m-cholinostimulanty a anticholinesterázovými léky (reverzibilní a nevratný účinek), vč. organofosforové sloučeniny; s rentgenovými studiemi gastrointestinálního traktu (v případě potřeby snižte tonus žaludku a střev), bronchiální astma, bronchitida s hyperprodukcí hlenu, bronchospazmus, laryngospazmus (prevence).

V oftalmologii. Rozšíření zornice a dosažení akomodační paralýzy (stanovení skutečné refrakce oka, vyšetření fundusu), vytvoření funkčního odpočinku u zánětlivých onemocnění a poranění očí (iritida, iridocyklitida, choroiditida, keratitida, tromboembolismus a křeče centrální retinální arterie).

Kontraindikace

Přecitlivělost, pro oční formy - glaukom s uzavřeným úhlem (včetně podezření na něj), glaukom s otevřeným úhlem, keratokonus, věk dětí (1% roztok - do 7 let).

Omezení použití

Nemoci kardiovaskulárního systému, u kterých může být zvýšení srdeční frekvence nežádoucí: fibrilace síní, tachykardie, chronické srdeční selhání, ischemická choroba srdeční, mitrální stenóza, arteriální hypertenze, akutní krvácení; tyreotoxikóza (možná zvýšená tachykardie); zvýšená tělesná teplota (možná další zvýšení v důsledku potlačení činnosti potních žláz); refluxní ezofagitida, hiátová kýla, kombinovaná s refluxní ezofagitidou (snížená pohyblivost jícnu a žaludku a relaxace dolního jícnového svěrače mohou zpomalit vyprazdňování žaludku a zvýšit gastroezofageální reflux přes svěrač se zhoršenou funkcí); onemocnění gastrointestinálního traktu doprovázená obstrukcí: achalázie jícnu, stenóza pyloru (možná snížená pohyblivost a tonus, vedoucí k obstrukci a opožděné evakuaci obsahu žaludku); atonie střev u starších nebo oslabených pacientů (může se objevit obstrukce), paralytická střevní obstrukce (může se objevit obstrukce); nemoci se zvýšeným nitroočním tlakem: uzavření úhlu (mydriatický účinek, který vede ke zvýšení nitroočního tlaku, může způsobit akutní záchvat) a glaukom s otevřeným úhlem (mydriatický účinek může způsobit mírné zvýšení nitroočního tlaku; může být nutná korekce léčby); ulcerózní kolitida (vysoké dávky mohou inhibovat intestinální motilitu, což zvyšuje pravděpodobnost paralytické intestinální obstrukce; kromě toho je možný projev nebo exacerbace takové závažné komplikace, jako je toxický megakolon); sucho v ústech (dlouhodobé užívání může dále zvýšit závažnost xerostomie); selhání jater (snížený metabolismus) a selhání ledvin (riziko nežádoucích účinků v důsledku sníženého vylučování); chronická plicní onemocnění, zejména u malých dětí a oslabených pacientů (snížení bronchiální sekrece může vést k zesílení sekrecí a tvorbě kongescí v průduškách); myasthenia gravis (stav se může zhoršit v důsledku inhibice působení acetylcholinu); hypertrofie prostaty bez ucpání močových cest, zadržování moči nebo predispozice k ní nebo onemocnění doprovázená ucpáním močových cest (včetně krku močového měchýře v důsledku hypertrofie prostaty); gestóza (možná zvýšená arteriální hypertenze); poškození mozku u dětí, mozková obrna, Downova choroba (zvyšuje se odpověď na anticholinergní léky). U oftalmických forem (dodatečně) - věk nad 40 let (riziko projevu nediagnostikovaného glaukomu), synechie duhovky.

Aplikace během těhotenství a kojení

Kategorie akcí FDA C..

Nežádoucí účinky látky Atropin

Systémové účinky

Z nervového systému a smyslových orgánů: bolesti hlavy, závratě, nespavost, zmatenost, euforie, halucinace, mydriáza, paralýza akomodace, zhoršené hmatové vnímání.

Ze strany kardiovaskulárního systému a krve (hematopoéza, hemostáza): sinusová tachykardie, zhoršení ischemie myokardu v důsledku nadměrné tachykardie, ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace.

Ze zažívacího traktu: xerostomie, zácpa.

Jiné: horečka, atonie střev a močového měchýře, retence moči, fotofobie.

Místní účinky: přechodné brnění a zvýšený nitrooční tlak; při dlouhodobém používání - podráždění, hyperémie kůže očních víček; hyperémie a edém spojivek, rozvoj zánětu spojivek, mydriáza a ochrnutí akomodace.

Při podání v jednotlivých dávkách AV vedení).

Interakce

Oslabuje účinek m-cholinomimetik a anticholinesterázových látek. Léky s anticholinergní aktivitou zvyšují účinek atropinu. Při současném užívání s antacidy obsahujícími Al 3+ nebo Ca 2+ klesá absorpce atropinu z gastrointestinálního traktu. Difenhydramin a promethazin zvyšují účinek atropinu. Pravděpodobnost vzniku systémových nežádoucích účinků zvyšují tricyklická antidepresiva, fenothiaziny, amantadin, chinidin, antihistaminika a další léky s m-anticholinergními vlastnostmi. Dusičnany zvyšují pravděpodobnost zvýšeného nitroočního tlaku. Atropin mění absorpční parametry mexiletinu a levodopy.

Cesta podání

Uvnitř, i / v, i / m, s / c, spojivkové, subkonjunktivální nebo parabulbární, elektroforézou. Masť se aplikuje na oční víčka.

Bezpečnostní opatření pro látku Atropin

U AV bloku distálního typu (se širokými komplexy QRS) je atropin neúčinný a nedoporučuje se.

Při instilaci do spojivkového vaku je nutné stisknout spodní slzný otvor, aby se zabránilo vniknutí roztoku do nosohltanu. Při subkonjunktiválním nebo parabulbárním podání je vhodné předepsat validol ke snížení tachykardie.

Intenzivně pigmentovaná duhovka je odolnější vůči dilataci a pro dosažení účinku může být nutné zvýšit koncentraci nebo frekvenci injekcí, proto je třeba se obávat předávkování mydriatiky.

Dilatace zornice může vyvolat akutní záchvat glaukomu u lidí starších 60 let a lidí s hyperopií, kteří jsou náchylní k glaukomu kvůli tomu, že mají mělkou přední komoru.

Pacienti by měli být upozorněni, že po oftalmologickém vyšetření je zakázáno řídit alespoň 2 hodiny.

Atropin

Složení

Přípravek obsahuje hlavní látku atropinsulfát a další složky v závislosti na jeho formě.

Formulář vydání

Hlavní forma uvolňování atropinu: injekční roztok a oční kapky. Roztok je balen v 1 ml ampulích a oční kapky v 5 ml lahvičkách s kapátkem.

farmaceutický účinek

Lék má anticholinergní účinek schopný blokovat M-cholinergní receptory.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Atropin je alkaloid, který se také nachází v některých rostlinách, jako je belladonna, droga, slepice a další. V medicíně se používá látka zvaná atropinsulfát. Je třeba poznamenat, že uvolňovací formou této složky je granulovaný nebo krystalický bílý prášek bez zápachu. Snadno se rozpouští ve vodě nebo ethanolu a je odolný vůči chloroformu a etheru.

Farmakologická skupina, do které tento lék patří, je anticholinergní. V tomto případě mechanismus účinku zahrnuje blokování m-cholinergních receptorů.

Použití této látky vede k amidriáze, paralýze akomodace, zvýšenému nitroočnímu tlaku, tachykardii a xerostomii. Rovněž byla zaznamenána inhibice sekrece průdušek, potu a dalších žláz. K relaxaci dochází v hladkých svalech průdušek, žluči nebo močových orgánů, v zažívacím traktu, tj. Látka působí jako antagonista a vykazuje antispasmodický účinek.

Při vysokých dávkách může být nervový systém vzrušený. Při intravenózním injekci atropinu je projev maximálního účinku zaznamenán po 2–4 minutách a při použití očních kapek pak po 30 minutách.

Při proniknutí do krve je látka z 18% vázána na plazmatické bílkoviny a pravděpodobně prochází BBB. Vylučování se provádí pomocí ledvin, v nezměněné formě o 50%.

Indikace pro použití atropinu

Hlavní indikace pro použití:

  • žaludeční vřed a duodenální vřed;
  • pylorospasmus;
  • akutní pankreatitida;
  • cholecystitida;
  • cholelitiáza;
  • hypersalivace;
  • střevní, biliární a renální kolika;
  • symptomatická bradykardie;
  • otrava m-cholinostimulanty nebo anticholinesterázovými látkami, ve kterých je účinným antidotem;
  • bronchiální astma;
  • bronchitida, bronchospazmus.

Předpis léku v oftalmologii se doporučuje pro:

  • potřeba rozšířit žáka a dosáhnout akomodační paralýzy pro studium fundusu;
  • vytvoření funkčního odpočinku během zánětu a poranění očí.

Kontraindikace

Jsou známy kontraindikace, ve kterých tento lék není předepsán. Jmenovitě, když:

  • přecitlivělost na jeho složky.

V oftalmologii se použití očních kapek nedoporučuje pro:

  • glaukom s uzavřeným úhlem;
  • glaukom s otevřeným úhlem;
  • keratokonus;
  • děti do 7 let.

Existuje značný seznam omezení používání atropinu. Například se jeho použití nedoporučuje u různých onemocnění kardiovaskulárního systému, vysoké tělesné teploty, refluxní ezofagitidy, kýly vnitřních orgánů, onemocnění a poruch gastrointestinálního traktu, zvýšeného nitroočního tlaku, ulcerózní kolitidy atd..

Vedlejší efekty

Během léčby Atropinem se mohou objevit vedlejší účinky, které ovlivňují činnost nervového, kardiovaskulárního, trávicího systému a senzorických orgánů..

Proto se mohou objevit nežádoucí účinky ve formě: bolesti hlavy, závratí, nespavosti, zmatenosti, euforie, halucinace, mydriázy, paralýzy akomodace, zhoršeného hmatového vnímání, sinusové tachykardie, zhoršení ischémie myokardu, xerostomie a zácpy. Může se také vyvinout horečka, močový měchýř a gastrointestinální atony, retence moči, různá fotofobie.

Jako místní účinky je třeba poznamenat: brnění a zvýšení nitroočního tlaku, podráždění, hyperémie nebo hyperémie očních víček, otoky spojivek atd..

Návod k použití atropinu (metoda a dávkování)

Úplný návod k použití atropinu v ampulích naznačuje, že receptura léku umožňuje jeho perorální podání, injekci do žíly, svalu nebo subkutánně. V každém případě porušení je stanoveno určité dávkování a terapeutický režim. Například během léčby žaludečních vředů a 12 duodenálních vředů je denní dávka pro dospělé pacienty 0,25 až 1 mg, která se užívá až třikrát denně. Dávkování u dětí závisí na věku dítěte a může se pohybovat mezi 0,05 - 0,5 mg až 1 až 2krát denně. Navíc maximální denní dávka nesmí překročit 3 mg..

Použití drogy intravenózně, intramuskulárně a subkutánně umožňuje zavedení 0,25-1 mg, 1-2krát během dne.

V oftalmologické praxi, oční kapky Atropin, návod k použití doporučuje předepsat 1-2 oční kapky, instilovat lék do každého nemocného oka, v průměru 2-3krát během dne. Nástroj lze také použít parabulbar, pomocí elektroforézy nebo ve formě očních lázní.

Předávkovat

V případě předávkování se může objevit silná sucho v ústech s pálením, potížemi s polykáním, těžkou fotofobií, zarudnutím a suchostí kůže, vysokou tělesnou teplotou, vyrážkou, nevolností, zvracením, tachykardií a arteriální hypertenzí.

Účinky na nervový systém mohou doprovázet úzkost, třes, zmatenost, neklid, halucinace a delirium, stejně jako ospalost a strnulost. Tyto stavy mohou být fatální v důsledku kardiovaskulárního nebo respiračního selhání..

Obzvláště obtížné případy vyžadují eliminaci zavedením Physostigminu, jmenování diazepamu v přesných dávkách.

Je nutné kontrolovat průchodnost dýchacích cest a pokud dojde k selhání dýchání, provede se inhalace kyslíkem a oxidem uhličitým..

Nástup horečky vyžaduje použití studených obkladů nebo tření vodou, aby byl zajištěn dostatečný příjem tekutin. Pokud je to nutné, katetrizujte močovou trubici a pokud je pacientem fotofobie, místnost je dobře zatemněná.

Interakce

Tento lék je schopen oslabit účinek m-cholinomimetik a anticholinesterázových léků. Současně mohou léky s anticholinergní aktivitou, stejně jako difenhydramin a promethazin, zvýšit účinnost atropinu..

Kombinace s antacidy, které obsahují Al3 + nebo Ca2 +, může snížit absorpci hlavní látky z gastrointestinálního traktu. Některá tricyklická antidepresiva, amantadin, fenothiaziny, chinidin, antihistaminika a další léky s m-anticholinergními vlastnostmi mohou zvýšit vývoj systémových nežádoucích účinků.

Dusičnany mohou způsobit zvýšení nitroočního tlaku a atropin může změnit absorpční parametry levodopy a mexiletinu.

speciální instrukce

Použití atropinu pro AV blok distálního typu, doprovázené širokými komplexy QRS, je neúčinné a obecně se nedoporučuje.

Když se roztok nakape do spojivkového vaku, měl by se jemně stlačit dolní slzný bod, aby se zabránilo kapičkám vniknout do nosohltanu. Při současném podávání Validolu ke snížení tachykardie se doporučuje provést subkonjunktivální nebo parabulbární injekci.

Podmínky prodeje

Podmínky skladování

Pro skladování jakékoli formy drogy je nutné tmavé, chladné místo, mimo dosah dětí.

Skladovatelnost

Pro injekční roztok - 5 let, pro oční kapky - 3 roky.

Atropin je rostlinný alkaloid

Atropin (Atropin) je známá droga přírodního původu - nachází se v některých rostlinách. Navzdory svému aktivnímu použití v medicíně je atropin nebezpečnou látkou - snadno se otráví, zejména u dětí. K tomu musíte jíst bobule belladonové rostoucí všude..

Co je tedy atropin, jak funguje a kde se používá? Jak s nimi identifikovat otravu a co dělat v tomto případě? Jaká antidota existují? Pojďme na to přijít.

Atropin je nebezpečný alkaloid

Co je to atropin? Tato látka patří do skupiny alkaloidů. Alkaloidy jsou heterocyklické báze obsahující dusíkatou skupinu, které jsou přítomny v některých rostlinách a vykazují biologickou aktivitu. Jinými slovy, alkaloidy označují sloučeniny, které mohou nějakým způsobem ovlivnit živý organismus. V jedné rostlině může být přítomno několik alkaloidů.

Takový alkaloid se nachází v belladoně (belladoně), slepičí kůži, drogu, skopoli a dalších rostlinách rodiny Solanaceae. Atropin (lat. Atropinum) je přírodní jed, ale v malých dávkách se používá k léčebným účelům.

Atropin podle své chemické struktury patří ke krystalickým práškům. Je amorfní, bezbarvý a bez zápachu. Látka má dva izomery. Levotočivé se nazývá hyoscyamin, který je mnohem aktivnější než atropin. Je to hyoscyamin, který se nachází v rostlinách. Ale tato látka je nestabilní a při chemickém uvolňování se změní na atropin..

Mechanismus účinku atropinu

Tento alkaloid narušuje vedení nervových impulzů blokováním receptorů. To znamená, že soutěží s přírodní látkou v těle (acetylcholin) ve schopnosti vázat se na citlivé konce na dráze impulsu. Existuje několik typů citlivých zakončení: M a H. Atropin blokuje pouze M receptory.

Mechanismus účinku atropinu spočívá v tom, že se váže na specifické formace nervové buňky místo na acetylcholin. V souladu s tím je blokován přenos nervových impulzů. Atropin má různé účinky podle toho, na který orgánový systém působí..

  1. Relaxace buněk hladkého svalstva. Tento účinek atropinu je pozorován v průduškách (dilatace), gastrointestinálním traktu, močovém měchýři. Uvolnění svalů v těchto orgánech je způsobeno inhibicí impulsů z parasympatického nervového systému.
  2. Snížení sekreční aktivity žláz vnější sekrece, a to: bronchiální, zažívací, potní, slinné, slzné. Mechanismus potlačení bronchiální a zažívací sekrece je způsoben blokádou parasympatiku a sliny, slzy a pot jsou naopak blokádou sympatického nervového systému..
  3. Mydriáza (rozšířené zornice). Kruhové a radiální svaly duhovky jsou antagonisty a navzájem vyvažují činnost. Atropin se váže na M3-cholinergní receptory kruhového svalu duhovky, uvolňuje se a radiální sval je zároveň napnutý, jeho působení převažuje a zornice se rozpíná.
  4. Akomodační paralýza (přizpůsobení oka změnám vnějších podmínek pro jasné vnímání objektů umístěných v různých vzdálenostech). Atropin uvolňuje ciliární sval oka a zplošťuje čočku, což způsobuje dalekozrakost.
  5. Zvýšená srdeční frekvence je způsobena inhibicí parasympatického účinku na sinoatriální uzel. Někdy však může zvýšení srdeční frekvence předcházet bradykardie (snížení srdeční frekvence), je to způsobeno stimulací vagových center.
  6. Zlepšuje atrioventrikulární vedení.
  7. Ovlivňuje krevní cévy, ale pouze ve velmi velkých dávkách. Zároveň se rozšiřují, lidská kůže zčervená. V malých dávkách atropin neroztahuje krevní cévy, ale stále se váže na receptory. Léky, které dilatují krevní cévy, proto nemusí fungovat, protože citlivé konce, s nimiž se měly dostat do kontaktu, jsou již atropinem obsazeny.

Kde se používá atropin

Existují 2 léky, jejichž hlavní účinnou látkou je alkaloid belladonové:

  • "Atropin" - tablety;
  • "Atropin sulfát" - 0,1% injekční roztok a 1% oční kapky.

Lék je široce používán v klinické praxi. Použití atropinu se praktikuje v gastroenterologii. Je jmenován:

  • s vředy dvanáctníku a žaludku za účelem potlačení žaludeční sekrece;
  • křeč pylorického svěrače žaludku, aby se uvolnil;
  • onemocnění žlučových kamenů a se zánětem žlučníku za účelem rozšíření kanálků a odtoku stagnující žluči;
  • se střevními křečemi;

V jiných oborech medicíny se atropin používá:

  • s křečemi močového měchýře;
  • bronchiální astma jako prostředek k odstranění bronchospasmu;
  • ke snížení sekrece žláz: slin, potu, slz;
  • se snížením pulzu spojeného s tónem vagusu (mělo by být předepsáno s opatrností, protože je možné krátkodobé zvýšení bradykardie);
  • v anesteziologii k premedikaci a zavedení do anestézie, během chirurgického zákroku, intubace, k odstranění laryngospasmu a bronchospasmu, ke snížení slinění;
  • RTG žaludku ke snížení jeho tónu během studie;
  • se zvýšeným pocením.

Na co jiného se atropin používá? Tento lék je protijedem na otravu organofosforovými sloučeninami, včetně jedů, předávkování cholinomimetickými a anticholinesterázovými léky. Atropin se navíc používá v oftalmologii jako lék, který rozšiřuje zornici při vyšetření fundusu.

Předávkování a otrava

Atropin lze použít intramuskulárně, orálně, intravenózně, subkutánně nebo jako oční kapky. Podává se orálně od 0,25 do 1 mg 1-3krát denně. Tato změna dávkování je dána individualitou každého organismu a množství léčiva by mělo být zvoleno individuálně. Intravenózní, intramuskulární, subkutánní injekce ve stejné dávce, ale 1-2krát denně. Atropin ve formě očních kapek se nakapává 1-2 kapky třikrát denně. Chcete-li rozšířit žáka pro výzkum - 1-2 kapky 1-2krát. Maximální jednotlivá dávka atropinu je 1 mg, maximální denní dávka je 3 mg.

Otrava atropinem může být náhodná nebo cílená. Na tom závisí závažnost projevů. K otravě dochází v zásadě při náhodném použití plodů čeledi nočních. Děti jsou v hlavní rizikové skupině.

Příznaky předávkování

Toxický účinek atropinu se začíná projevovat 40-60 minut po podání. V závislosti na dávce se rozlišuje mezi mírnou, střední a těžkou otravou. Nejprve látka ovlivňuje struktury mozku, způsobuje psychózy, zhoršenou koordinaci, halucinace. Pak trpí srdce a plíce.

Předávkování atropinem je detekováno následujícími příznaky:

  • snížené pocení;
  • zarudnutí sliznic;
  • bušení srdce až po arytmii;
  • nevolnost, zvracení;
  • třes (třes) končetin;
  • chrapot, potíže s polykáním;
  • zácpa;
  • zarudnutí kůže;
  • zrakové postižení;
  • zvýšené dýchání;
  • křečový syndrom.
  • Tyto příznaky mohou nastat při neúmyslném předávkování..

    Cílená otrava má vážnější příznaky:

    paralýza dýchacích svalů;

  • halucinace;
  • bezvědomí;
  • kóma;
  • snížená srdeční frekvence, fibrilace síní nebo komor.
  • Letální dávka atropinu je 100–150 mg nebo 1–1,5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. U dětí je dávka nižší. Pokud jde o bobule belladonové - 3-6 kusů může způsobit smrt dítěte. Smrt obvykle nastává nejdříve 5 hodin po otravě.

    Důsledky otravy mohou být nejen smrt. Při dlouhodobém pobytu v kómatu mohou nastat nevratné organické změny v mozku, které vedou ke zhoršení inteligence a paměti..

    Protijed

    Léčba otravy začíná výplachem žaludku vodou, manganistanem draselným nebo solnými projímadly. Okamžitě musíte podat otrávené antidotum atropinu. Tohle by mohlo být:

    • 0,1% roztok aminostigminu 2 mg;
    • 0,05% roztok galantaminu (léčivo "Nivalin") 2 mg.

    Zavedení protilátky by mělo být opakováno po 90 minutách. Čím závažnější je otrava, tím kratší interval je protilátka podána. V závažných případech může být podán injekcí každých 15 minut..

    Aminostigmin rychle obnovuje vědomí, eliminuje psychomotorické rozrušení a halucinace. Používá se nejen k léčbě předávkování, ale také k prevenci recidivy kómy..

    Existuje další antagonista atropinu - alkaloid pilokarpin. Přípravky na něm založené (oční kapky) se používají v oftalmologii ke snížení nitroočního tlaku. Atropin rozšiřuje zornici a může způsobit glaukom. Při silném zvýšení tlaku uvnitř oka může dojít k oddělení sítnice. V případě otravy rostlinami nebo přípravky obsahujícími atropin by proto měl být pilokarpin podáván okamžitě podle následujícího schématu:

    • každých 15 minut, 1 kapka do každého oka po dobu jedné hodiny;
    • další 2-3 hodiny kape každých 30 minut 1 kapka;
    • pak 4–6 hodin - každou hodinu po kapkách;
    • poté 3–6krát denně po kapkách, dokud nedojde k uvolnění vysokého nitroočního tlaku.

    Pojďme to shrnout. Atropin je alkaloid rostlin z čeledi Solanaceae. Jedná se o anticholinergní léčivo, které se aktivně používá v medicíně. Používá se v gastroenterologii, pulmonologii, kardiologii, oftalmologii, anesteziologii, toxikologii, urologii. K vážnému předávkování tímto lékem může dojít, pokud omylem skonzumujete bobule lilku nebo velké množství drogy. Klinika otravy závisí na přijaté dávce. Smrt pochází z užívání 100 mg atropinu. Existují specifická antidota, která je nutno okamžitě užít - aminostigmin a galantamin. Injektují se intravenózně opakovaně. Důsledky otravy atropinem mohou být kóma, porucha inteligence a paměti..

    Atropin Atropin

    Indikace

    S pomocí léku můžete dosáhnout mydriázy a provést vysoce kvalitní vyšetření fundusu pacienta.

    Instilace očí přípravkem "Atropin" se provádí v lékařském zařízení. Je nemožné aplikovat si roztok sami, protože můžete oslepnout. Droga má následující indikace:

    • Mydriáza ke kontrole fundusu pro následující účely:
      • následná diagnostika a terapie nitroočních patologií;
      • uznání falešné a skutečné krátkozrakosti.
    • Potřeba provést v předvečer některých chirurgických zákroků.
    • Rozostřený.
    • Potřeba uvolnit svaly očí za následujících patologických stavů:
      • vazospazmus sítnice;
      • zraněné zrakové orgány;
      • tvorba trombu v očích;
      • zánětlivé patologie duhovky a choroidu.

    Diagnostická metoda používající atropin může trvat 3–30 dní. Dlouhodobá terapeutická atropinizace má indikace pro léčbu zánětlivých onemocnění optického systému a může také snížit rychlost nebo zastavit progresi myopie. Pozitivní účinek přípravku "Atropin" potvrzují klinické studie. Doba léčby je 1-3 roky.

    farmaceutický účinek

    Atropin je anticholinergní látka. Chemické složení atropinu zahrnuje hyoscyamin, racemickou směs D a L-tropné kyseliny a tropinový ester. Existuje několik lékových forem atropinu: oční mast, oční filmy, oční kapky. Alkaloid nacházející se v rostlinách z čeledi Solanaceae je blokátorem M-cholinergních receptorů a váže se rovnoměrně na podtypy muskarinových receptorů (M1, M2 a M3). Působí na periferní a centrální cholinergní receptory, zabraňuje odtoku nitrooční tekutiny, rozšiřuje zornice, zvyšuje nitrooční tlak a paralyzuje akomodaci. Žák dilatovaný atropinem se nemění, když jsou podávány anticholinesterázové léky. Největší dilatace žáka je zaznamenána 30-40 minut po aplikaci léku, účinek atropinu projde za týden. Zavedení léku do těla pomáhá snížit bronchiální a žaludeční sekreci, stejně jako slinivku břišní, a zvýšit srdeční rytmus. Pokud se zvýší tón nervu vagus, pak se zvýší účinek atropinu.

    • Peptický vřed gastrointestinálního traktu, upřímně řečeno s duodenálními a žaludečními vředy, cholecystitidou, pylorospazmem, cholelitiázou, s křečemi močových cest a střev.
    • Bronchiální astma.
    • Bradykardie, která se objevila na pozadí zvýšeného tónu nervu vagus.
    • Křeče hladkého svalstva, atropin se používá ve spojení s analgetiky.
    • Otrava anticholinesterázou a cholinomimetickými látkami.
    • Přes pokles svalového napětí a třesu a účinek na centrální nervový systém není lék účinný při parkinsonismu;
    • S keratokonusem a oční synechií.

    Terapeutické působení

    Lék se používá v anesteziologii, buď před anestezií a chirurgickým zákrokem, nebo během chirurgického zákroku, aby se snížila sekrece slinných a průduškových žláz, zabránilo se laryngospasmu a také se oslabily reflexní reakce. Atropin se používá před rentgenovým vyšetřením gastrointestinálního traktu, ke snížení tónu a snížení aktivity žaludku a střev. Lék pomáhá při otravě FOS (sarin, karbofos, chlorofos), protože atropin je protijed a může být použit jako první pomoc. V oblasti oftalmologie se atropin používá jako mydriatické činidlo a také při akutních zánětlivých onemocněních očí - iridocyklitida, iritida, keratitida. V případě poranění očí, protože atropin uvolňuje oční svaly a poskytuje klid, čímž urychluje proces hojení.

    Formy uvolňování atropinu

    1. Prášková forma, roztok v ampulích - 0,1 procenta, zkumavky po 1 ml;
    2. Tablety po 0,5 miligramu;
    3. Atropin sulfátové oční kapky, 1% v lahvičkách po 5 mililitrech;
    4. Oční mast 1%;
    5. Oční filmy, 30 v každé lahvičce (každý film obsahuje 1,6 miligramů atropinsulfátu)

    Způsoby aplikace, dávky

    Doma můžete nakapat 1-2 kapky 1% atropin sulfátu. U dětí je mírně koncentrovaný roztok 0,125, 0,25 a 0,5 procenta v každém oku. Musíte aplikovat maximálně třikrát denně každých pět až šest hodin. Atropinová mast se nanáší přes okraje očních víček. V některých případech by měl být 1% roztok atropinu podáván subkonjunktiválně v dávkách 0,2-0,5 ml. nebo 0,3 mm každý - parabulbar. Elektroforézou očními víčky nebo očními lázněmi - 0,5 roztoku atropin sulfátu. Během léčby očí se nedoporučuje provádět činnosti, které vyžadují silné namáhání a soustředění očí a jasné vidění (řízení automobilu).

    Z čeho se akce skládá?

    Atropinové oční kapky (1% roztok) obsahují účinnou látku atropin sulfát (10 mg). Další komponenty:

    • metabisulfit sodný;
    • chlorid sodný;
    • voda na injekci.

    Atropin je jedovatý rostlinný alkaloid z čeledi lilkovitých. Mechanismus účinku látky spočívá v jejím spojení s receptory nervové buňky s následným blokováním přenosu nervového impulsu. Ve zrakovém orgánu jsou tyto receptory umístěny ve svalech duhovky, které ovlivňují velikost zornice, a v akomodativním svalu, který řídí zaostření. Působením na optický systém způsobuje atropini sulfatis následující účinky:

    • Dilatace zornice (mydriáza).
    • Paralýza ubytování. Vyvolává stav, kdy se zornice nezužují a zraková ostrost se zhoršuje zblízka.

    Působení kapek atropinu inhibuje odtok komorové vody uvnitř oka. Výsledkem je zvýšení indikátorů nitroočního tlaku. Oční kapky s atropinem se rychle vstřebávají spojivkou. Roztok působí 30-40 minut po instilaci. Doba účinku, kdy nelze zúžení zornice, je přibližně 10 dní. Stabilizace vizuální funkce nastává za 3-4 dny.

    Atropin

    ATROPIN (Atropinum). Chemicky jde o tropinový ester kyseliny d, l-tropové. Synonymum: Atropinum sulicicum. Alkaloid obsažený v různých rostlinách čeledi Solanaceae (Sо1anaceae): belladonna (Atropa Be1ladonna L.), henbane (Hyoscyamus niger L), různé druhy drogy (Datura stramonium L.) atd. V lékařské praxi se používá síran atropinu (Atropini sulfas). Podle moderních konceptů je atropin exogenním ligandovým antagonistou cholinergních receptorů.Hlavním farmakologickým znakem atropinu je jeho schopnost blokovat m-cholinergní receptory; působí také (i když mnohem slabší) na n-cholinergní receptory. Atropin proto patří k neselektivním blokátorům m-cholinergních receptorů. Blokováním m-cholinergních receptorů je činí necitlivými na acetylcholin, který se tvoří v oblasti zakončení postganglionových parasympatických (cholinergních) nervů. Zavádění atropinu do těla je doprovázeno snížením sekrece slinných, žaludečních, průduškových, potních žláz (ty dostávají sympatický cholin) kontrakce srdce (v důsledku snížení inhibičního účinku vágního nervu na srdce), snížení tónu orgánů hladkého svalstva (průdušky, břišní orgány atd.). Účinek atropinu je výraznější se zvýšeným tonusem vagového nervu. Pod vlivem atropinu dochází k silné dilataci žáků. Současně s dilatací zornice v důsledku narušení odtoku tekutiny z komor je možné zvýšení nitroočního tlaku. Ve velkých dávkách atropin stimuluje mozkovou kůru a může způsobit motorické a duševní vzrušení, silná úzkost, křeče, halucinační jevy. V terapeutických dávkách atropin stimuluje dýchání; velké dávky však mohou způsobit paralýzu dýchacích cest. Používejte atropin na žaludeční vředy a duodenální vředy, pylorospazmus, cholecystitidu, cholelitiázu, na křeče střev a močových cest, bronchiální astma, ke snížení sekrece slinných, žaludečních a bronchiálních žláz s bradykardií se vyvinul v důsledku zvýšení tónu nervu vagus. U bolesti spojené s křečemi hladkého svalstva se atropin často podává společně s analgetiky (analgin, promedol, morfin atd.). V anestetické praxi se atropin používá před anestezií a chirurgickým zákrokem a během chirurgického zákroku k prevenci bronchiolo- a laryngospasmu, omezení sekrece slinných a bronchiálních žláz a snížení dalších reflexních reakcí a vedlejších účinků spojených s excitací vagového nervu. Atropin se také používá v případě potřeby k rentgenovému vyšetření gastrointestinálního traktu ke snížení tonusu a motorické aktivity žaludku a střev. Vzhledem ke schopnosti snižovat sekreci potních žláz se atropin někdy používá se zvýšeným pocením. Atropin je účinným antidotem při otravě látkami cholinomimetickými a anticholinesterázami, včetně FOS. V oční praxi se atropin používá k dilataci zornice pro diagnostické účely (při studiu fundusu atd. ), jakož i pro terapeutické účely při akutních zánětlivých onemocněních (iritida, iridocyklitida, keratitida atd.) a poranění očí; relaxace očních svalů způsobená atropinem přispívá k jeho funkčnímu odpočinku a urychluje eliminaci patologického procesu.Malé předávkování může způsobit sucho v ústech, rozšířené zornice, poruchy akomodace, tachykardie, potíže s močením, atonie střev. Pokud je atropin injikován do spojivkového vaku ve formě kapek, měla by být oblast slzného kanálu stlačena (aby se zabránilo vstupu roztoku do slzného kanálu a následné absorpci). Atropin je kontraindikován u glaukomu. Dávkování Pro psy: 1) 0, 022-0, 044 mg / kg IM nebo s.c. 2) 0,074 mg / kg i / v, i / m nebo s / c (injekční forma atropinu); Pro kočky: 1) 0, 022-0, 044mg / kg i / m nebo s / c; 2) 0,074 mg / kg i / v, i / m nebo s / c (injekční forma atropinu) Veterinární léky: Atropin sulfát pro injekce 0,5 mg / ml v lahvičkách po 30 ml, 100 ml; 2 mg / ml ve 100 ml injekčních lahvičkách; 15 mg / ml (Organophosphate Tx) ve 100 ml injekčních lahvičkách Léky: Atropin sulfát pro injekce 0,05 mg / ml v 5 ml injekčních stříkačkách; 0,1 mg / ml v 5 a 10 ml injekční stříkačky; 0,3 mg / ml v lahvičkách po 1 ml a 30 ml; 0,4 mg / ml v amp. 1 ml a v lahvičkách po 1, 20 a 30 ml; 0,5 mg / ml v lahvičkách po 1 a 30 ml a v 5 ml stříkačkách; 0,8 mg / ml v amp. 0,5 a 1 ml v 0,5 ml stříkačkách; 1 mg / ml v amp. a 1 ml lahvičky v 10 ml stříkačkách. Atropin sulfát v tabletách po 0,4 mg, 100 tablet..

    Kontraindikace k použití

    Jako silný lék má Atropin kontraindikace:

    • keratokon;
    • glaukom s uzavřeným úhlem;
    • synechie duhovky;
    • zvýšená citlivost očí;
    • podchlazení;
    • zvýšená tělesná teplota;
    • mitrální stenóza;
    • arytmie srdce;
    • hypertenze (systematické zvyšování krevního tlaku);
    • nesoucí plod;
    • věk nad šedesát let.
    • děti do sedmi let;
    • dospělí po čtyřicítce kvůli pravděpodobnosti vývoje glaukomu.

    Chcete-li použít atropin, musíte vzít v úvahu jeho kompatibilitu s léky. Při souběžném užívání dochází k oslabení m-cholinomimetik a anticholinesterázových léků. Antacida obsahují hliník a vápník, snižují absorpci atropinu v gastrointestinálním traktu.

    Antihistaminika zvyšují riziko nežádoucích účinků očních kapek. Předpisy pro společné podávání léků provádí lékař pod přísnou kontrolou výsledků.

    Jaké jsou kapky pro rozšíření zornice

    Žák je kulatý nebo štěrbinovitý otvor v duhovce. Prostřednictvím ní pronikají paprsky slunce do oka. Lomené světlo dopadá na sítnici. Žák se roztahuje, když na něj dopadá světlo, a v jeho nepřítomnosti se zužuje.

    Látka atropin dilatuje zornici, pod jejím vlivem se ztěžuje odtok tekutiny v oku a zvyšuje se nitrooční tlak.

    Kapky, které rozšiřují zornici, se nazývají mydriatika.

    V oftalmologii se používají ve dvou případech: • k diagnostice očních chorob. Bez jejich použití je téměř nemožné identifikovat řadu nemocí, z nichž jedním je oddělení sítnice. Zraková ostrost je také určena blokováním kruhového svalu v duhovce. Při výběru brýlí lze použít také přípravek Midriatics; • pro léčebné účely k léčbě zánětlivého procesu ve vizuálním aparátu a během chirurgického zákroku.

    Kapky určené k diagnostice abnormalit zraku jsou účinné několik hodin po dobu léčby - po celou dobu léčby.

    Existují dva typy rozšiřujících se kapek: přímé, působící na radiální sval a nepřímé - ovlivňující kruhový sval.

    Mezi přímé léky patří Inifrin, fenylefrin. Do druhé skupiny - tropikamid, Cyclomed a Midrum.

    Základní analogy

    Jmenování náhradníků je někdy nutné kvůli výskytu nežádoucích účinků a kontraindikací pro atropinizaci. Je možné dosáhnout stavu klidu zrakových orgánů, když se zornice nezužuje, použitím analogů s jinou aktivní složkou. Náhradníci:

    • Cyclomed;
    • „Atrovent“;
    • „Cycloptic“;
    • Irifrin;
    • Tropikamid;
    • "Spiriva";
    • "Midriacil";
    • "Spazmex".

    Některé léky jsou lepší. Analogový „Irifrin“, rozšiřující zornici, nesnižuje ostrost zraku a příležitostně se objevují vedlejší účinky. Cyclomed je povoleno používat pro děti jakéhokoli věku. „Midriacil“ má také malý vliv na kvalitu vizuální funkce. Tropikamid se podává bez zákazu pacientům s glaukomem. Nahrazení "Atropinu" jiným lékem se provádí pouze se souhlasem oftalmologa.

    Indikace pro použití

    Medriáza (rozšířená zornice) je způsobena 1% roztokem atropinu po přibližně 30 minutách.
    Tento účinek trvá přibližně 10 dní. Stabilita zraku se vrací o 3 - 4 dny.

    Dilatace zornice je často nutná k diagnostice stavů fundu.

    Atropin se používá v následujících případech:

    • dilatace zornice pro vyšetření oka a fundusu;
    • před některými chirurgickými zákroky;
    • neschopnost zaměřit vidění za určitých podmínek;
    • traumatický stav oka;
    • vazospazmus;
    • krevní sraženiny;
    • uvolnit oční svaly.

    Použití očních kapek je nezbytné v situacích, kdy jiná léčba nepřinese požadovaný výsledek.

    Účinný prostředek k boji proti infekcím -.

    Levný lék je vydáván v lékárnách pouze na lékařský předpis

    Nebezpečný příznak nebo známka banální únavy -.