loader

Hlavní

Kapky

Jsou astigmatismus a šilhání stejné nebo ne? Podobnosti a rozdíly

Astigmatismus a strabismus mají řadu rozdílů; nejedná se o stejné onemocnění. Jejich hlavním rozdílem je odchylka ve fyziologii očí. Strabismus je komplikací astigmatismu, pokud není léčen.

Nejběžnější příčinou vad zraku je dědičnost nebo tvorba v důsledku poranění, zánětu nebo nesprávného chirurgického zákroku. Jakákoli onemocnění vizuálního přístroje významně snižují kvalitu života, včasná diagnostika a korekce zajistí dobré vidění po mnoho let.

V tomto článku se budeme zabývat podobnostmi a rozdíly mezi astigmatismem a strabismem a seznámíme se s metodami jejich léčby. Koneckonců, po zahájení korekce zraku dříve, bude vysoká pravděpodobnost vyléčení vad, zejména těch nepříjemných, jako jsou výše uvedené..

Astigmatismus a strabismus: existuje rozdíl mezi nemocemi?

Astigmatismus je narušení nebo absence ohniska, které způsobují rozmazání viditelných objektů. Vyskytuje se v důsledku deformace nebo počátečního nepravidelného tvaru rohovky nebo čočky.

Kvůli nerovnoměrné refrakční síle světelných paprsků na sférickém povrchu nepravidelného tvaru je obraz zkreslený - stává se rozmazaný.

  • Tato patologie je také charakteristickým projevem takových očních onemocnění, jako jsou: krátkozrakost;
  • hypermetropie.

V závislosti na typu onemocnění a stupni deformity může být obraz částečně nebo úplně rozmazaný.

Astigmatismus. Co to je?

Včasná korekce zraku pomůže nejen zastavit vývoj onemocnění, ale také udržet zdraví očí po mnoho let. Co je astigmatismus vysvětlit (stejně jako správně) je docela obtížné.

Astigmatismus je jednou z nejčastějších příčin slabozrakosti. Astigmatismus je často kombinován s krátkozrakostí (myopický astigmatismus) nebo hyperopií (hyperopický astigmatismus).

Astigmatismus v latině je absence (ústředního) bodu. Astigmatismus nastává v důsledku nepravidelného (ne sférického) tvaru rohovky (méně často - čočky). V normálním stavu mají rohovka a čočka zdravého oka hladký sférický povrch.

S astigmatismem je narušena jejich sférickost. Má různé zakřivení v různých směrech. V souladu s tím, s astigmatismem v různých meridiánech povrchu rohovky, existuje odlišná refrakční síla a obraz objektu, když světelné paprsky procházejí takovou rohovkou, je získán se zkreslením.

Některé oblasti obrazu se mohou soustředit na sítnici, jiné - za nebo před ní (existují složitější případy). Výsledkem je, že místo normálního obrazu vidí člověk zkreslený obraz, ve kterém jsou některé čáry jasné, jiné rozmazané..

Můžete si udělat představu, když se podíváte na svůj zkreslený odraz v oválné lžičce. Podobný zkreslený obraz se vytváří s astigmatismem na sítnici.

Odborníci rozlišují mezi astigmatismem rohovky a čočky. Ale účinek astigmatismu rohovky na vidění je větší než astigmatismu čočky, protože rohovka má větší refrakční schopnost.

Rozdíl v lomu nejsilnějších a nejslabších meridiánů charakterizuje hodnotu astigmatismu v dioptriích. Směr meridiánů bude charakterizovat osu astigmatismu vyjádřenou ve stupních.

Stupně a typy

Odborníci rozlišují tři stupně astigmatismu:

  1. mírný astigmatismus - až 3 D;
  2. mírný astigmatismus - od 3 do 6 D; Znamení

Samotné onemocnění je možné rozpoznat pouze podle několika nepřímých znaků:

  1. bolesti hlavy, ke kterým dochází nějakou dobu po namáhání očí;
  2. porušení zrakové ostrosti; zhoršení viditelnosti při špatném osvětlení;
  3. rozmazání obrazu i při změně polohy hlavy, mžoural;
  4. vysoká citlivost na světlo, mačkání bolesti v očích.

U dětí se nejčastěji vyvine vrozený typ astigmatismu, který může do jednoho roku zmizet. Je velmi obtížné určit příznaky onemocnění u novorozence, protože dítě není schopno říci o tom, co ho znepokojuje, proto by za přítomnosti genetického faktoru mělo být dítě sledováno specializovaným odborníkem.

Existují příznaky nemoci, u nichž lze podezření na přítomnost patologie:

  • dlouhodobý oční kontakt dává dítěti zjevné nepohodlí;
  • dítě při pohledu na předměty neustále mžourá;
  • dítě pláče, je nezbedné a unaví se bez zjevného důvodu;
  • zažívá bolesti hlavy v oblasti obočí s prodlouženým vizuálním stresem.

Proč je nemoc nebezpečná??

Při absenci adekvátní terapie může onemocnění vést k strabismu a prudkému poklesu zrakových funkcí. Pokročilý astigmatismus způsobuje bolesti hlavy, které jsou doprovázeny snížením kvality obrazu. Systematické návštěvy oftalmologa pomohou včas odhalit a zastavit vývoj onemocnění.

Tento typ onemocnění se objevuje u dětí od útlého věku. Souběžně se strabismem může dojít k porušení lomu světla. Strabismus nastává, když není dostatečná kompenzace astigmatických poruch.

Orgán se špatným viděním není mozkem vnímán jako zdroj informací a po chvíli se žák začne pohybovat směrem k nosu nebo chrámu.

Nosit brýle nebo hardwarovou terapii může pomoci zmírnit fyzické nepohodlí. V případě neúčinnosti konzervativní léčby se používá chirurgický zákrok. Hlavní komplikací strabismu je, že mozek nepoužívá jedno z očí k přizpůsobení se nesprávné funkci očí..

Co je to šilhání?

Během tohoto druhu odchylky se binokulární obraz nespojuje v kortikálních oblastech. V tomto ohledu lidská nervová soustava, aby chránila mozek před dvojitým viděním obrazu viděného očima, vylučuje jednu z částí obrazu. Proto se mžourající oko v některých pracovních dobách oslepuje..

Strabismus je narušení polohy očí, při kterém se při přímém pohledu střídavě odhaluje odchylka jednoho nebo obou očí. Při symetrické poloze očí padají obrazy předmětů na centrální oblasti každého oka. V kortikálních částech vizuálního analyzátoru se slučují do jediného binokulárního obrazu.

Při strabismu nedochází k fúzi a centrální nervový systém, aby se chránil před dvojitým viděním, vylučuje obraz získaný mžourajícím okem. S dlouhodobou existencí takového stavu se vyvíjí amblyopie (funkční reverzibilní snížení vidění, při kterém jedno z očí téměř není zapojeno do vizuálního procesu).

Strabismus u dětí

Strabismus je odchylka očních bulvy od správné rovnoběžné polohy očí. Strabismus u dětí může být vrozený nebo získaný. Dědičnost může zejména ovlivnit riziko vzniku dětského strabismu..

Není to však pravidlo; strabismus se může vyskytnout také u dětí, u nichž nikdo z rodiny touto chorobou netrpěl. Strabismus je mnohem častější u dětí s jinými očními chorobami, zejména u dalekozrakých.

U nich se strabismus může objevit ve věku kolem tří let, kdy se děti pokoušejí zaostřit oči na objekty v těsné blízkosti. Jejich úsilí může být tak velké, že se jejich oči začnou sbíhat, což přispěje k nástupu šilhání.

U kojenců je prvním příznakem konvergence (zploštění) očí v prvních měsících života a jejich nezávislý pohyb. U kojenců v prvním roce života však chybí oční koordinace..

Děti se strabismem se také vyznačují přítomností putujícího oka nebo očí. Potom dítě nebo oči směřují dovnitř směrem k nosu. Pak máme co do činění s konvergentním šilhání. Když jsou oči dítěte nasměrovány ven, mluvíme o strabismu, který se liší.

Když pozorujeme chování dítěte s mžouráním, můžeme si všimnout, že batole má tendenci otírat a mžourat své slabé oko. Dítě může naklánět hlavu a chtít koordinovat vidění a také se nechce účastnit her, které od něj vyžadují hodnocení vzdálenosti nebo chytání míče.

Příčiny výskytu

Příčiny strabismu jsou velmi rozmanité. Mohou být vrozené nebo získané v přírodě:

  1. přítomnost ametropie (hyperopie, myopie, astigmatismus) středního a vysokého stupně;
  2. trauma;
  3. paralýza a paréza;
  4. anomálie ve vývoji a připojení okulomotorických svalů;
  5. nemoci centrálního nervového systému;
  6. stres;
  7. infekční nemoci (spalničky, spála, záškrt, chřipka atd.);
  8. somatické nemoci;
  9. duševní trauma (strach);
  10. prudké snížení zrakové ostrosti na jednom oku.

Příznaky

Vize člověka by za normálních okolností měla být binokulární. Binokulární vidění je vidění dvěma očima se spojením obrazů získaných každým okem ve vizuálním analyzátoru (mozková kůra) do jednoho obrazu.

Binokulární vidění umožňuje stereoskopické vidění - umožňuje vám vidět svět kolem vás ve třech rozměrech, určit vzdálenost mezi objekty, vnímat hloubku, fyziku okolního světa.

U strabismu se toto spojení ve vizuálním analyzátoru nevyskytuje a centrální nervový systém, aby se chránil před dvojitým viděním, vylučuje obraz mžourajícího oka.

Typy podle původu

Odborníci rozlišují dvě formy strabismu: přátelský a paralytický.

S přátelským strabismem mžourá buď levé nebo pravé oko, zatímco velikost odchylky od přímé polohy je přibližně stejná. Praxe ukazuje, že strabismus se často vyskytuje u osob s ametropií a anizometropií, mezi nimiž převládá dalekozrakost.

Navíc v případech konvergujícího strabismu převládá hyperopie a myopie je kombinována s odlišným typem strabismu. Hlavní příčinou současného strabismu je nejčastěji ametropie a čím více je vyjádřena, tím větší je její role ve výskytu této patologie.

Odborníci také poukazují na příčiny přátelského strabismu:

  • stav zrakového systému, kdy zraková ostrost jednoho oka je mnohem nižší než zraková ostrost druhého;
  • onemocnění zrakového systému vedoucí k oslepnutí nebo prudkému zhoršení zraku;
  • nekorigovaná ametropie (hyperopie, krátkozrakost, astigmatismus);
  • porušení průhlednosti refrakčních médií oka;
  • onemocnění sítnice, zrakového nervu;
  • nemoci a poškození centrálního nervového systému;
  • vrozené rozdíly v anatomické struktuře obou očí.

Konjugovaný strabismus se vyznačuje následujícími hlavními rysy:

  1. při upevňování stacionárního předmětu je jedno z očí ve stavu odchylky v libovolném směru (k nosu, k spánku, nad, pod);
  2. může dojít ke střídavé odchylce jednoho nebo druhého oka;
  3. úhel vychýlení (primární) (častěji nebo neustále) mžourajícího oka, když je zahrnuto do aktu vidění, je téměř vždy stejný jako úhel vychýlení (sekundární) spárovaného oka;
  4. pohyblivost oka (zorné pole) je plně zachována ve všech směrech;
  5. neexistuje dvojí vidění;
  6. neexistuje binokulární (volumetrické, stereoskopické) vidění;
  7. možná snížené vidění v mžourajícím oku;
  8. často odhalená ametropie různých typů (dalekozrakost, krátkozrakost, astigmatismus) a různých velikostí (aziometropie).

Při paralytickém strabismu jedno oko mžourá. Hlavním znakem tohoto typu strabismu je omezení nebo absence pohybů očí směrem k působení postiženého svalu a v důsledku toho porušení binokulárního vidění, dvojitého vidění.

Příčiny tohoto typu strabismu mohou být způsobeny poškozením odpovídajících nervů nebo porušením morfologie a funkce samotných svalů. Tyto změny mohou být vrozené nebo k nim může dojít v důsledku infekčních onemocnění, traumat, nádorů, cévních onemocnění.

Známky paralytického strabismu:

  • omezení nebo nedostatečná pohyblivost oka směrem k postiženému svalu (svalům);
  • primární úhel vychýlení (odchylka) je menší než sekundární;
  • nedostatek binokulárního vidění, možná dvojité vidění;
  • vynucená odchylka hlavy směrem ke změněnému svalu;
  • závrať.

Tento typ strabismu se může objevit u člověka v jakémkoli věku. Může to být také způsobeno poškozením (traumatem), toxikózou, otravou atd..

Kromě toho se rozlišují následující formy strabismu:

  1. sbíhající se (často v kombinaci s dalekozrakostí), když je oko nasměrováno na můstek nosu;
  2. divergentní strabismus (často kombinovaný s krátkozrakostí), když je oko nasměrováno do chrámu;
  3. svisle (v případě, že oko mžourá nahoru nebo dolů).

Při konvergujícím strabismu je vizuální osa jednoho z očí vychýlena směrem k nosu. Konvergentní strabismus se obvykle vyvíjí v raném věku a je zpočátku často nestabilní. Nejčastěji je tento typ strabismu přítomen se střední až vysokou dalekozrakostí..

U divergentního strabismu je vizuální osa vychýlena směrem k chrámu. Divergentní mžourání je často přítomno s vrozenou nebo časnou myopií. Příčiny odlišného strabismu mohou být trauma, nemoci mozku, strach, infekční nemoci.

Kromě toho existují další kombinace různých pozic. Strabismus může být trvalý nebo přerušovaný.
Atypické typy strabismu - jsou vzácné, způsobené anatomickými vývojovými anomáliemi (Duanův, Brownův syndrom, LVL-syndrom atd.)

Jaké jsou rozdíly ve vývoji nemocí a jejich léčbě?

Rozdíl mezi těmito nemocemi, soudě podle definic, je zřejmý..

Léčba obou nemocí je také radikálně odlišná:

  • Deformace rohovky nebo čočky je bez problémů ošetřena laserovou technikou. Tvar je v případě nekritických změn korigován speciálními brýlemi nebo čočkami.
  • Léčba očí dívajících se různými směry má více nuancí, které závisí na povaze onemocnění.
  • Astigmatismus, jako šikmé nebo normální přimhouření, je u dítěte nejčastěji vrozený.
  • U dětí se tato onemocnění léčí šetrnějšími metodami, protože orgány zraku se stále vyvíjejí.

Oprava astigmatismu


Dnes existují tři způsoby, jak korigovat astigmatismus: brýle, kontaktní čočky a korekce excimerovým laserem..

U astigmatismu jsou nejčastěji předepisovány speciální „složité“ brýle se speciálními válcovými čočkami. Odborníci uvádějí, že nošení „složitých“ brýlí u pacientů s vysokým stupněm astigmatismu může způsobit nepříjemné příznaky, jako jsou závratě, bolesti očí, vizuální nepohodlí.

Na rozdíl od jednoduchých brýlí se v předpisu pro astigmatické „složité“ brýle objevují údaje o válci a ose jeho umístění. Je velmi důležité, aby pacient před nasazením brýlí podstoupil důkladnou diagnostiku. Protože často existují případy, kdy osoba s diagnostikovaným astigmatismem musí několikrát měnit brýle.

Když už mluvíme o korekci astigmatismu pomocí kontaktních čoček, je důležité si uvědomit, že donedávna bylo možné astigmatismus korigovat pouze pomocí tuhých kontaktních čoček..

Tento typ čočky způsoboval nejen nepříjemnosti při nošení, ale také špatně působil na rohovku. Medicína však nezůstává stát a dnes se ke korekci astigmatismu používají speciální torické kontaktní čočky..

  1. Po předepsání brýlí nebo kontaktních čoček je nutné pravidelně sledovat oftalmologa, aby byl včas nahrazen „silnějším“ nebo „slabým“.
  2. Brýle a kontaktní čočky nejsou volbou v boji proti problému „astigmatismu“. Tyto metody korigují vidění jen na chvíli. Astigmatismu se můžete zcela zbavit pouze pomocí chirurgického zákroku!

V posledních letech se laserová korekce nejčastěji používá k léčbě astigmatismu (až ± 3,0 D). Laserovou korekci LASIK lze jen stěží nazvat operací. Tento postup se provádí po dobu 10-15 minut v lokální kapkové anestézii, zatímco laserová expozice nepřesahuje 30-40 sekund, v závislosti na složitosti případu.

Během korekce vidění metodou LASIK odděluje speciální zařízení - mikrokeratom - povrchové vrstvy rohovky o tloušťce 130 - 150 mikronů, čímž otevírá přístup laserového paprsku do jeho hlubších vrstev.

Poté laser odpaří část rohovky, chlopeň se vrátí na své místo a fixuje se kolagenem.

Není nutné šití, protože epitel podél okraje chlopně se obnovuje přirozeně. Po korekci zraku metodou LASIK je rehabilitační období minimální. Pacient začne dobře vidět během 1–2 hodin po zákroku a nakonec se mu zrak do týdne obnoví.

Léčba strabismu


U strabismu si obvykle schopnost normálního vidění zachovává pouze oko, které provádí vidění. Oko odkloněné na stranu vidí v průběhu času horší a horší, jeho vizuální funkce jsou potlačeny. Léčba by proto měla začít co nejdříve..

Léčba strabismu může zahrnovat:

  • optická korekce (brýle, měkké kontaktní čočky);
  • zlepšení zrakové ostrosti obou očí (léčba amblyopie) pomocí hardwarových postupů;
  • ortoptická a diploptická léčba (vývoj binokulárního vidění);
  • konsolidace dosažených monokulárních a binokulárních funkcí;
  • chirurgická operace.

Obvykle se operace používá jako kosmetický nástroj, protože sama o sobě zřídka obnovuje binokulární vidění (když se dva obrazy přijaté očima mozek spojí do jednoho).

Typ operace určuje chirurg přímo na operačním stole, protože během takové operace je nutné vzít v úvahu zvláštnosti umístění svalů u konkrétní osoby. Někdy jsou obě oči operovány najednou, u některých typů strabismu je operováno pouze jedno oko.

Ve stejný den se pacient vrací domů. Konečné zotavení trvá asi týden, ale po takovém chirurgickém zákroku lékaři důrazně doporučují léčbu hardwarem pro optimální obnovení vizuálních funkcí..

Děti s podezřením na šilhání by měly být oftalmologicky vyšetřeny. Léčba strabismu závisí na stupni vady. Může být omezen výhradně na kapky nebo náplast na silnějším oku, aby se vycvičilo „líné“.

Další formou léčby je použití korekčních brýlí, které umožňují vyrovnání vidění v obou očích, a cvičení k posílení oslabených očních svalů. Bohužel v některých případech je jedinou účinnou léčbou chirurgický zákrok..

Během operace se obnoví svalové napětí v jednom nebo obou očích dítěte.

Cvičení k prevenci dvou nemocí

Cvičení, zvláště cenná pro astigmatiky, již byla popsána (pamatujte na domino), takže nemá smysl se k tomuto tématu znovu vracet...

Ti, kteří trpí silným strabismem, by měli pochopit, že rekvalifikace je v jejich případě extrémně obtížná, a bylo by pro ně lepší najít zkušeného učitele, který by jim ukázal, jak dosáhnout dynamické relaxace, jak zlepšit vidění slabšího oka a jak - poslední a nejtěžší fáze.!

Pro ty, kteří trpí mírnou nekoordinací očních svalů, mohou být i jemné odchylky zdrojem extrémního nepohodlí a vážného narušení výkonu. Cvičení „dvojitý obraz“ jim přinese významné výhody.

Uvolněte oči a mysl palmováním; držte tužku v natažené ruce a nasměrujte ji na nos. Během blikání si přiložte tužku k obličeji. Když je tužka již blízko, změňte její polohu z vodorovné na svislou a držte ji tři palce před nosem.

Zaměřte se na tužku; Chcete-li se vyhnout peeringu, rychle přesuňte pozornost shora dolů a dozadu. Udělejte to šestkrát, poté obejděte tužku očima a podívejte se na předmět na vzdáleném konci místnosti..

Když na to oči zaostří, tužka před nosem bude vnímána jako dvě tužky. Pro dokonale normální oči se tyto obrázky tužky objeví asi tři palce od sebe, ale tam, kde je svalová nekonzistence, bude vzdálenost mezi nimi mnohem menší..

Pokud byla vaše vizuální reprezentace jasná a ostrá, objeví se dva obrázky tužky znatelně více oddělené, než byly dříve. Znovu zavřete oči a postup opakujte, představujte si obrázky ještě více od sebe než dříve; znovu otevřete oči a zkontrolujte.

Pokračujte v cvičení, dokud obrázky nepřesunete víceméně normálně. Když to uděláte, začněte tím, že se budete dál dívat na předmět na konci místnosti, rytmicky a plynule vrtíte hlavou, nezapomínáte mrkat a sledovat dech..

Toto cvičení (za všech podmínek: palming, blikání, dýchání) lze opakovat po celý den. Jeho bezprostředním důsledkem bude relaxace a úleva od stresu a z dlouhodobého hlediska - úplná náprava dlouhodobých návyků nesoudržné práce očních svalů.

Pravidla pro optickou korekci strabismu s astigmatismem

Optická korekce ametropie zlepšuje zrakovou ostrost, normalizuje interakci akomodace - konvergence, zajišťuje obnovení symetrické polohy očí v případě akomodativního strabismu a snížení odchylky v případě částečného akomodace.

Účinnost optické korekce lze významně zvýšit dodatečným použitím v případech ukázaných u některých typů speciální terapeutické korekce - hranolové, bifokální, kontaktní, penalizace, decentrace optických čoček, jejich částečné vyřazení.

Pokud je to možné, měla by se korekce brýlí použít již od prvních fází léčby současného strabismu. Při jmenování brýlí by se mělo usilovat nejen o zlepšení zrakové ostrosti, ale také o současné ovlivnění akomodace - konvergence tak, aby byl úhel odchylky co nejvíce minimalizován, a v nejlepším případě je eliminován.

Na základě těchto pozic se přístupy ke jmenování brýlí pro konvergující a odlišný strabismus liší. Konvergentní strabismus je ve většině případů kombinován s hyperopickou refrakcí a je doprovázen vylepšenou akomodací-konvergencí.

Jiné kombinace mezi formou strabismu a typem lomu jsou nevhodné. Při vhodné refrakci převezme optická korekce roli důležitého terapeutického faktoru.

Léčba strabismu komplikovaná astigmatismem: strabismus a astigmatismus

Oko je jedním z nejdůležitějších orgánů, kterými se člověk učí svět. Pokud je poškozen, ztrácí se účinnost ostatních smyslů. Vnímání se děje, ale ne tak, jak bychom si přáli.

Astigmatismus je patologie, která se objevuje v důsledku zkreslení čočky nebo rohovky. Odborníci se domnívají, že astigmatismus způsobený narušením sférickosti rohovky významně zhoršuje kvalitu vidění, protože je to první složka, ve které dochází k lomu světelných paprsků. Stupeň astigmatismu je dán hodnotou, která charakterizuje sílu optického lomu - dioptrie (D).

Při určování zrakové ostrosti a kvality se určují 3 stupně:

  • Slabý. Vize klesne na 3 D..
  • Průměrný. Snížená zraková ostrost ze 3 včetně na 6 D..
  • Vysoký. 6 D a výše.

Původ nemoci se může lišit. Je vrozená a vzniká v důsledku jakýchkoli patologických účinků na orgán zraku, to znamená, že patologie má získaný charakter. Vrozený astigmatismus se obvykle přenáší geneticky, zatímco v rodině určitě budou osoby s takovou patologií.

Příčina astigmatismu spočívá v nesprávné tvorbě struktur oka během jeho vývoje. Děti se rodí se zakřivenou rohovkou, někdy s nepravidelnou čočkou. Kvůli těmto deformacím je lom paprsků v těchto formacích narušen a obrazy zaznamenané sítnicí jsou zkreslené.

U novorozenců a kojenců stupeň astigmatismu zřídka překračuje 0,5 D. Tento typ astigmatismu je „funkční“ nebo reverzibilní. Nemá vážný účinek na zrakovou ostrost a snižuje se o jeden rok. Pokud je indikátor od 1 D a výše, je nutná korekce brýlemi. Astigmatismus zjištěný po dvou letech je doprovázen závažnějšími poruchami: může dojít k deformaci čočky.

Získaný astigmatismus se může vyvinout u dospělých i dětí. Může to být výsledek chirurgických zákroků na zrakovém orgánu, traumatu i některých onemocněních a stavech; infekční léze, hyper- a hypovitaminóza, různá etiologie konjunktivitidy.

Léčba astigmatismu

Tato patologie by samozřejmě měla být léčena v jakémkoli věku. Významně to zhoršuje schopnost orientovat se a provádět jednoduché úkoly, jako je čtení nebo kreslení. Existuje několik způsobů léčby astigmatismu:

  • Léky.
  • Chirurgická (laserová korekce).
  • Používání kontaktních čoček nebo nošení speciálních brýlí.

Samotné užívání perorálních léků a očních kapek je nepravděpodobné, že by stačilo k léčbě astigmatismu. Tyto metody se pouze doplňují..

Do určité doby byl astigmatismus léčen tvrdými kontaktními čočkami. To způsobilo nepohodlí v očích osoby a mělo negativní vliv na rohovku. Torické čočky se v poslední době používají ke korekci vidění.

  1. Brýle pro léčbu jsou předepsány "komplexně" s válcovými čočkami. Můžete mít závratě a cítit bolestivé nepohodlí v očích. Pokyny poskytují zvláštní informace o samotném válci a o ose jeho umístění..
  2. Laserová korekce se používá k léčbě mírného astigmatismu. Tato manipulace probíhá od deset do patnácti minut pod kapkovou anestezií. Účinek laseru na oko nepřesahuje čtyřicet sekund. To obvykle trvá půl minuty. Vše závisí na složitosti postupu.

Pokud vám byl diagnostikován astigmatismus, musíte navštívit očního lékaře. Po jmenování léčby byste měli pravidelně navštěvovat svého lékaře. Předčasná diagnostika a léčba může vést ke komplikacím ve formě strabismu.

Pro referenci. Torické kontaktní čočky - mají sférický tvar a různou optickou sílu ve svislém a vodorovném směru.

Strabismus

Strabismus je porucha, která se projevuje abnormální polohou očí. Projevuje se střídavou odchylkou očí při přímém pohledu.

U této nemoci je obraz rozdvojený. Nervový systém pro ochranu vylučuje obraz šikmého oka. Při pozdní léčbě dochází k amblyopii - stavu zrakového systému, kdy jedno oko prakticky nefunguje.

Existuje mnoho důvodů pro strabismus. Může to být psychický stres, trauma, paralýza nebo porucha centrálního nervového systému. Ale nejběžnější je považován za snížení zrakové ostrosti..

Příznaky strabismu jsou viditelné na obličeji. Při přímém pohledu bude pouze jedno oko vypadat normálně.

Etiologie onemocnění

Podle původu se rozlišují dva typy strabismu: přátelský a paralytický.

Při přátelské odchylce dochází buď k levému nebo pravému oku. Stojí za zmínku, že úhel sklonu je v obou očích stejný. Mezi důvody patří:

  • Porucha centrálního nervového systému.
  • Porucha sítnice.
  • Onemocnění optického nervu.
  • Situace, ve které je ostrost jednoho oka nižší než ostrost druhého.

Během paralytického strabismu mžourá jen jedno oko. To je způsobeno omezením nebo nedostatečným pohybem očí směrem k vadnému svalu. Důvody pro tuto odchylku mohou být:

  • Léze anatomické morfologie vizuálního systému.
  • Dysfunkce okulomotorických svalů.

Příznaky paralytického strabismu jsou nedostatek pohybu jednoho oka; dvojité vidění, závratě a odchylka hlavy směrem k postiženému svalu.

Léčba strabismu

Léčba tohoto onemocnění je různorodá. Mezi jednodušší metody patří optická korekce (brýle nebo čočky) a vývoj binokulárního vidění.

Chirurgický zákrok je obtížná metoda. Podstata procesu je zaměřena na posílení nebo oslabení jednoho ze svalů postiženého oka.

Tato operace neposkytuje 100% záruku návratu binokulárního vidění. Chirurg určuje veškerou složitost již v okamžiku, kdy je pacient na chirurgickém stole.

Pro referenci. Binokulární vidění - schopnost vizuálního systému současně vidět jasný obraz oběma očima.

Astigmatismus a šilhání

Pokud je astigmatismus komplikován strabismem, musíte nejprve diagnostikovat výskyt strabismu. Pokud je příčinou astigmatismus, je nutné s ním zahájit léčbu. V této situaci se nejlépe hodí speciální „obtížné“ brýle. Normalizací zrakové ostrosti tedy může strabismus zmizet.

Pokud se strabismus objeví nezávisle na astigmatismu, je nutné léčit strabismus a poté astigmatismus.

Může astigmatismus způsobit strabismus??

Astigmatismus je vážná porucha zrakového systému..

V normálním stavu má oční bulva hladký sférický povrch bez vad, takže světelné paprsky jsou spojeny v jednom bodě a na sítnici se vytvoří jasný obraz. Ale pokud má rohovka nebo čočka nepravidelnosti, bude zde několik zaostřovacích bodů, což znamená, že obraz je rozmazaný.

Příčiny astigmatismu

V naprosté většině případů je astigmatismus vrozenou abnormalitou, i když někdy jej lze získat. Pokud v rodině existuje nosič této nemoci, pak se to nutně projeví, ne nutně od rodiče k dítěti, je možné, že nemoc lze zdědit od prarodičů, obcházet mámu / tátu, nebo vůbec ne přímo (od strýce, tety atd.) a příčiny získaného astigmatismu mohou být: trauma, virové a bakteriální léze.

Podstata nemoci

Když existuje astigmatismus pouze v jednom oku, ale ne v druhém, mozek si uvědomí, že dobrý signál přichází z jednoho oka, pracuje s ním a obraz pochází z druhého oka rozmazaného a nezřetelného. Po nějaké době mozek přestal tomuto oku věnovat pozornost a oko, které zůstalo bez kontroly, se začalo dívat různými směry, proto šilhání.

Při absenci včasné reakce si člověk zvykne na špatný obraz a začne jej považovat za normu, stejně jako ji mozek začne považovat za normu, a v takovém případě je již docela obtížné něco napravit. Proto nyní musí být všechny děti mladší než jeden rok vyšetřeny oftalmologem, aby bylo možné včas zjistit vrozený astigmatismus.

Diagnóza astigmatismu

Aby mohli diagnostikovat astigmatismus, musí rodiče věnovat pozornost vnímání barev, písem, předmětů dětmi. Doma si můžete domluvit hry „pirátů“, zavřít jedno oko a hrát si s dítětem hračky, zároveň si všimnout, zda dítě dokáže oběma očima stejně dobře rozlišit barvy, tvar a vzdálenost předmětu. A pokud si všimnete jakýchkoli nesrovnalostí, například s jedním zavřenýma očima, bude dítě schopno natáhnout pero a vzít si hračku, ale s druhým - nebude schopno nebo při pohledu na předměty bude mžourat, měli byste to rozhodně ukázat lékaři.

Způsoby korekce astigmatismu

Pomocí dobře známé metody - nošení brýlí nebo čoček - je možné opravit vidění, pomoci jasně vidět obraz, aby se zabránilo tomu, že bolavé oko bude „líné“ a mžourá.

Existují speciální oční kapky, které pomáhají udržovat rohovku čistou a zabraňují příliš velké ztrátě zraku..

Je také nutné každý den provádět speciální cvičení pro oči, které zahrnují taková jednoduchá cvičení:
• Otáčejte očima v kruhu různými směry;
• Na několik sekund pevně zavřete oči, poté je několikrát otevřete a tak dále;
• Zaměřte se na bod v dálce (například ptačí budku na stromě za oknem), podívejte se na tento bod na několik sekund, pak se podívejte na prst natažené ruky před sebou, pak znovu do dálky a na prst.

Léčba astigmatismu

Astigmatismus lze vyléčit pouze pomocí laserové operace. Speciální excimerový laser je schopen odpařit část rohovky a tím ji narovnat. Ale takové operace se provádějí až po dosažení 18 let, kdy oko již rostlo, formovalo se a stabilizovalo..
Pokud tedy bylo u dítěte diagnostikováno astigmatismus, je bezpodmínečně nutné korigovat vidění výše uvedenými metodami až do okamžiku, kdy lze operaci provést..

Lékař mi diagnostikoval astigmatismus - co je to za patologii a jak obnovit vidění?

Astigmatismus je anomálie lomu, kdy světelné paprsky procházející prostředkem oka nemohou zaostřit na jeden bod a vytvořit obraz na sítnici ve formě čáry, kruhu nebo skvrny. Výsledkem je, že člověk vidí okolní objekty jako rozmazané a nevýrazné. Rohovka oka má obvykle tvar koule, s astigmatismem je jako povrch nerovného oválu, kvůli kterému jsou některé oblasti obrazu zaměřeny na sítnici, jiné před ní nebo za ní. Je nutné, aby refrakční schopnost rohovky byla stejná v různých částech spojením obrazu v jedné oblasti. To je podstata léčby.

Příčiny nemoci

  1. Vrozené v důsledku abnormalit ve struktuře rohovky a čočky. Důvodem je nejčastěji nerovnoměrný tlak očních víček, kostí orbity a svalů na oční bulvě, deformace chrupu.
  2. Získané v důsledku úrazů, nemocí, popálenin, zánětů. Řada poranění, včetně chirurgických zákroků, zanechává jizvy na rohovce.

Role psychosomatiky

Psychologové spojují změny ve vizuálním aparátu s odmítáním člověka řešit problémy reality. Interní falešné přesvědčení, že to, co nevidím, ve výsledku neexistuje, vede ke snížení zrakové ostrosti. Podle odborníků vede neochota vidět svět kolem vás k krátkozrakosti (vidím dobře jen zblízka) a všímání si změn v sobě vede k hyperopii (těžko vidím zblízka).

Důvodem rozvoje astigmatismu je rozpor mezi vlastním pohledem na život a názory ostatních. Rozdělení vizuálního obrazu na subjektivní vjemy a objektivní fakta vede k nejasné skutečné vizi. Psychoterapeuti doporučují naučit se naslouchat druhým lidem a respektovat jejich úhel pohledu.

Klasifikace

Astigmatismus rohovky a čočky se rozlišuje podle toho, která refrakční část oka neopakuje tvar koule. Porucha čočky je méně častá, neumožňuje korekci brýlí a může být způsobena nerovnoměrným napětím ciliárního svalu a kataraktou.

Druhy astigmatismu

  1. Jednoduchá krátkozrakost. Lom, ve kterém je jedno zaostření na sítnici a druhé před ní.
  2. Jednoduché hyperopické. Lom, při kterém je jedno zaměření na sítnici a druhé za ní.
  3. Komplexní krátkozrakost. Lom, ve kterém jsou obě ohniska před sítnicí.
  4. Komplexní hyperopic. Lom světla. ve kterém jsou obě zaostření za sítnicí.
  5. Smíšený. Lom, ve kterém je světlo zaostřeno na dva body, z nichž jeden je umístěn za sítnicí a druhý před ní.

Stupně

Míra astigmatismu je rozdíl mezi lomy hlavních meridiánů.

  1. Slabý stupeň: 0,25 až 3,00 dioptrií.
  2. Střední: 3,25 až 6,00 dioptrií.
  3. Vysoký stupeň: přes 6,25 dioptrií.

Tyto ukazatele platí pro myopické i hyperopické druhy..

Příznaky nemoci

Pacienti během vyšetření podávají stížnosti:

  • rozdvojení a rozmnožení objektů;
  • přímky vypadají zakřivené;
  • neustálé napětí při zkoumání předmětů;
  • bolest v očích nebo limbu;
  • zkreslení tvaru předmětů podle principu křivého zrcadla;
  • únava a zarudnutí očí ke konci dne.

Existuje porážka jednoho oka?

Přítomnost nerovného povrchu rohovky nebo čočky může být buď absolutně symetrická v obou očích, nebo pouze v jednom z nich. Nejčastěji se získává patologie jednoho oka a je spojena s úrazy nebo nemocemi.

Diagnostika

Zrakové postižení je diagnostikováno u očního lékaře pomocí různých testů a nástrojů:

  • autorefraktometrie, stanovení zrakové ostrosti na dálku;
  • signální projektor se sadou testů;
  • zkontrolujte na foropter s výběrem zkušebních čoček;
  • stanovení lomů a stupně ametropie;
  • keratotopografie pro vyšetření rohovky;
  • ultrazvuková biomikroskopie;
  • dilatace zornice roztokem atropinu a skiaskopie.

Tabo stupnice

Kruhová stupnice Tabo čísluje směr hlavních sekcí. Aplikuje se na testovací rám a používá ho oftalmolog ke stanovení stupně válce. Počítání je z vnitřního rohu pravého oka a z vnějšího rohu levého, to znamená, že značka 180 stupňů je vždy vpravo, nula stupňů vlevo a 90 je umístěno svisle.

Omezení nemocí

U jakéhokoli očního onemocnění se životní styl člověka mění, astigmatismus není výjimkou. S rozvojem patologie může být pacientovi uložena řada omezení, která je třeba dodržovat.

Je povolen sport

Je užitečné věnovat se sportu, ale musíte se vzdát vzpírání (nadměrné svalové napětí ovlivňuje stav fundusu), týmových sportů s vysokým stupněm astigmatické složky (špatná orientace v prostoru), kontaktních sportů (riziko úrazu a poranění oka).

Při relativně vysoké zrakové ostrosti jsou povoleny plavání, atletika, gymnastika, lyžování a bruslení, badminton, tenis, volejbal. Jsou zobrazeny tance a vodní sporty.

Jak probíhá těhotenství

Těhotné ženy se zrakovými patologiemi jsou okamžitě pod zvláštní kontrolou. Lékař bude sledovat stav sítnice a progresi myopického astigmatismu. Možná změna vidění je spojena s hormonálními změnami v těle a otoku tkáně.

Chcete-li vyloučit riziko komplikací, měli byste navštívit očního lékaře po 10 týdnech těhotenství měsíčně nebo častěji, pokud máte potíže s rozmazaným viděním, blikáním much před očima, bolestmi hlavy.

Korekce vidění v patologii u dospělých

Indikace pro korekci astigmatismu jsou:

  1. Astigmatismus jakéhokoli stupně doprovázený amblyopií.
  2. V případě, že korekce válcovou čočkou výrazně převyšuje zrakovou ostrost ve srovnání s koulí.
  3. Pokud je na jednom oku potřeba cylindrické korekce a na druhém není, pak astigmatik ve fyziologickém.
  4. Postup myopie na pozadí astigmatismu.
  5. Asthenopie, která se projevuje zrakovým nepohodlí a únavou očí.

Brýlová korekce

Astigmatismus je úspěšně korigován speciálními cylindrickými brýlovými čočkami. Takové čočky se vyznačují dvěma hodnotami optické síly a vytvářejí obraz na sítnici ne ve formě bodu, ale ve formě válce nebo čar. Recept musí označovat směrové osy válců a v brýlích je orientace os nastavena, jako by byl na čočky uložen úhloměr.

Zásady výběru bodů:

  • primární korekce astigmatismu se u starších pacientů nedoporučuje kvůli obtížím v návyku způsobeným změnami souvisejícími s věkem;
  • pro primární účel složité optiky nejsou přiřazeny válce nad 3,0 dioptrie;
  • v presbyopickém věku nebo s progresí myopie se válcová složka nemění, má stejnou hodnotu v brýlích na všechny vzdálenosti. Například v brýlích pro vzdálenost a blízko koule se bude lišit, ale hodnota válce se nebude lišit.

Složitý design čoček mnoha pacientům ztěžuje zvyknout si na nové brýle nebo je odmítnout nosit. Tento adaptační proces je někdy zpožděn o 2-3 týdny a vyžaduje určité úsilí ze strany osoby..

Astigmatismus neomezuje výběr materiálů a povlaků čoček. Výrobci aktivně vyrábějí tenké torické čočky (s vysokým indexem) i plochý asférický design.

Výhodou brýlové korekce je její bezpečnost, přístupnost a snadnost.

Čtení předpisu na brýle

Lom lomu hlavní části čočky je zapsán pod znaménko sph, astigmatický rozdíl pod znaménkem cyl, osa označuje směr řezu.

Kontaktní čočky

Torické kontaktní čočky jsou předepsány pro:

  • anisometropia - rozdíl v lomu oka ve více než jedné dioptrii;
  • hodnota válce větší než dvě dioptrie, pokud si na brýle nelze zvyknout;
  • jako alternativa k brýlím pro aktivní životní styl, sport;
  • ti, kteří nechtějí nosit brýle z estetických důvodů.

Měkké kontaktní čočky jsou umístěny přímo na rohovku, jejich zraková ostrost a úhel pohledu jsou vyšší než u brýlí. Při střední hodnotě válce až 1,0 dioptrií lze dosáhnout korekce sférickými čočkami. Je lepší zvolit čočky s krátkou dobou nošení - denní nebo dvoutýdenní.

Nošení kontaktních čoček předpokládá bezchybnou hygienu, zákaz přetížení, dohled lékaře s kontaktní korekcí ke kontrole stavu rohovky.

Užitečné video

Kontaktní čočky pro astigmatismus: klady a zápory, pravidla pro nasazování čoček:

Fyzioterapie

Fyzioterapie předchází rozvoji očních chorob a zastavuje progresi myopie. Léčba vidění přístroje se provádí na speciálních zařízeních: magnetoterapie, laserová oftalmologie, zařízení pro elektrickou stimulaci. Fyzioterapeutické postupy jsou bezbolestné, pohodlné, účinné.

Nevyžadují omezení činnosti a návštěva kanceláře na ochranu zraku je užitečná nejen pro děti, ale i pro dospělé, nejlépe v průběhu 10–20 procedur a nejméně dvakrát ročně. Fyzioterapie je předepsána lékařem s přihlédnutím k kontraindikacím.

Cvičení

Gymnastika je zaměřena na snížení napětí očních svalů, zlepšení metabolismu a dodávky kyslíku do tkání. Dává účinek, pokud se provádí systematicky denně. Cvičení jsou užitečná pro dospělé a lze je provádět i pro děti bez kontraindikací:

  • plynulé otáčení očí ve směru a proti směru hodinových ručiček;
  • přenos pohledu z blízkého předmětu na vzdálený a zpět;
  • časté blikání střídavě se zavíráním víček;
  • rychlé prozkoumání volumetrického předmětu;
  • střídavý pohled nahoru-dolů, zprava doleva, úhlopříčně.

Korekce excimerovým laserem

Korekce astigmatismu až do pěti dioptrií je možná pouze pomocí korekce excimerovým laserem. Během 15minutového postupu otevírá speciální aparát - mikrokeratom - přístup k laserovému paprsku do hlubokých vrstev rohovky. Laser část odpařuje, poté se na místo umístí povrchové vrstvy a spojí se s kolagenem, vlastní látkou rohovky.

Výhodou laserové operace je absence stehů, rychlé uzdravení a obnovení zraku do týdne. Věková omezení (18-40 let) jsou spojena s nedostatečnou tvorbou očního aparátu u dětí a nástupem presbyopie po 40 letech.

Proč je patologie nebezpečná??

Nebezpečí patologie spočívá ve skutečnosti, že bez včasné terapie se nemoc transformuje na vážnější patologie, které jsou obtížněji léčitelné a někdy dokonce nemožné..

Komplikace

Při absenci léčby a korekce se vidění může zhoršit do té míry, že je možná jakákoli nechirurgická korekce..

Amblyopia

Ztráta zraku bez viditelného onemocnění očí. Lékaři nazývají amblyopické oko líné; špatné vidění nelze z mnoha důvodů napravit. Nejčastěji se odchylka začíná rozvíjet v dětství, kdy špatný zrak dítěte zůstává dlouho bez povšimnutí. Jedno oko, přední, poskytuje vizuální chování a druhé přestane fungovat, není to nutné. Prevence amblyopie spočívá v včasném odhalení patologie a neustálém nošení brýlí.

Strabismus

Astigmatismus může způsobit strabismus, zejména u dětí, kvůli slabým očním svalům. Ignorování brýlí a zvyk dívat se na objekty z určitého úhlu vyvolává svalovou rigiditu. U strabismu může být narušeno binokulární vidění, takže léčba by měla začít co nejdříve.

Relaps po operaci

Jakákoli operace s sebou nese riziko komplikací a relapsů:

  • nedostatečná nebo nadměrná korekce počátečního stavu;
  • syndrom suchého oka;
  • infekce očních médií;
  • mikrovozy na rohovce, což zhoršuje její nerovnosti.

Berou s nemocí v armádě?

Článek 34 plánu nemocí vysvětluje:

  • branec je osvobozen od vojenské služby za přítomnosti jakéhokoli druhu astigmatismu v jakémkoli oku s rozdílem lomu dvou hlavních meridiánů více než 6,0 dioptrií;
  • rozdíl v lomech dvou hlavních meridiánů na jakémkoli oku od 4,0 dioptrií do 6,0 dioptrií znamená omezenou kategorii vhodnosti, v době míru k ní nedochází;
  • branec s rozdílem v lomu dvou hlavních meridiánů na obou očích od 2,0 dioptrií do 4,0 dioptrií podléhá branné povinnosti pro omezenou kategorii fitness.

Existuje patologie u dětí?

Astigmatismus se často vyvíjí v raném věku v kombinaci s krátkozrakostí nebo dalekozrakostí. I nepatrná odchylka lomu od normy vyžaduje korekci brýlemi, které vám umožní získat jasný obraz na sítnici a zlepšit kvalitu života dítěte.

Často má vrozenou povahu, je předurčena dědičností. Rodiče by měli navštívit lékaře při prvních příznacích:

  • aby dítě vidělo přímo umístěný předmět, nakloní hlavu nebo ji otočí na stranu a dívá se ze strany;
  • dítě přimhouří oči a snaží se vidět objekty v dálce;
  • nemůže dlouho pracovat poblíž, unavuje se při prohlížení obrázků v knize, je obtížné kreslit nebo psát.

Prevence

Prevence očních chorob je mnohem snazší než jejich léčba. První vyšetření se provádí bezprostředně po narození dítěte a poté jsou nutné pravidelné, alespoň jednou ročně, návštěvy oftalmologa. Měli byste věnovat pozornost následujícím bodům:

  • správná výživa, dostatečné množství vitamínů a minerálů ve stravě;
  • procházky pod širým nebem;
  • tělesné cvičení a sport;
  • regulace vizuálního zatížení, omezení používání gadgetů;
  • správně organizované pracoviště, odpovídající osvětlení;
  • pravidelné návštěvy oftalmologa, implementace všech doporučení.

Závěr

Moderní prostředky prevence, diagnostiky a léčby očních onemocnění umožňují od raného dětství kontrolovat změny vidění, včasné správné nedostatky, včetně astigmatismu.

Sevigin astigmatismus a šilhání

Dobrý den, velmi vám rozumím, ve věku 3 let začaly obě oči mé dcery mžourat. Diagnóza nebyla uklidňující, oboustranný konvergentní strabismus. V nemocnici nám bylo doporučeno cvičit, nalepit si brýle a ukázat se na vyšetření. Čas plynul, ale výsledek byl 0. Výsledkem bylo, že moje matka našla v Izraeli kliniku nazvanou Migdal Medical a přihlásila se k vyšetření.

Na základě nového přezkoumání se ukázalo, že v našem případě pomůže pouze operace, a souhlasili jsme. Co vám chci říct, nelituji ani trochu toho, že jsem souhlasil, teď je s mýma očima vše v pořádku, jsou symetrické a nemrzí. Pokud je to zajímavé, mohu vám říci podrobněji, napište.

Dobrý den! Moje dcera má oboustranný konvergentní strabismus. Je velmi zajímavé vědět podrobněji, jak jste byli zacházeni, jak probíhala operace a kolik to stálo. Pokud je to možné, napište mi do HP.

A já k tobě přijdu;) Moje dcera 2.5 má také mžour od narození, lepíme okluzory, ale stále méně a méně organizované, jak moje dcera roste a už proti nim začíná útočit!

S největší pravděpodobností provedeme i operaci (((Eeeeeh: (((

Nepanikařte, bohužel tomuto obchodu nepomůžete, bohužel: - ((

Byli jsme pozorováni v Mosinu v Tušinské a ve Skriptech v pediatrii!

V případě potřeby vám samozřejmě poskytnu kontakty v PM!

Ale nenabízejí vám operaci?

Natalya, moje dítě má vysoký stupeň krátkozrakosti, jsme pozorováni v Helmholtzu, chtěl jsem jít někam jinam na konzultaci, neříkejte Mosinovi dobrého lékaře a můžete ho koordinovat, díky předem

Nelíbilo se nám Helmholtz, naše dcera tam byla špatně diagnostikována :-(

Natasha, připomeň mi, pliz, zítra, dám ti Mosinovy ​​kontakty;)

Vím, že díky strabismu je jedním z nejsilnějších specialistů v Moskvě, věřím mu!

Pokud můžete kontaktovat lékaře, děkuji mnohokrát. Slyšel jsem o Mosinovi, ale nevím, jak se k němu dostat. O operaci - jeden z lékařů nám řekl (cituji doslovně), že se jedná o komplexní typ strabismu, že operace bude a možná i více než jedna, ale o které a kdy - tato otázka bude vyřešena později, po 3 letech. Zatím jsme prošli PMPK a skončili jsme ve speciální mateřské škole, ale opět bude jen skupina.

Uveďte prosím Mosinovy ​​kontakty. Je to velmi naléhavě nutné. (((((