loader

Hlavní

Sítnice

13.2.2 Společné rozdvojené vidění

Zjevnými důvody pro narušení fúze spárovaných obrazů do jediného je nesouosost instalace vizuálních os na jeden objekt, latentní nebo explicitní strabismus. Druhá se projevuje v jedné ze dvou funkčních možností: buď se zhoršuje kvalita zaostření a fixovaný objekt je vnímán jako v mlze, i když se dvěma očima (obr. 5.11), nebo jasně, ale pouze s jedním okem, zaostřujícím objekt. V prvním případě kvůli vrstvení obrazů různých objektů, jejichž informace pocházejí z makulárních oblastí spárovaných očí, vzniká „porucha“. Ve druhém případě je druhé oko nuceno odchýlit se od fixačního bodu a v důsledku toho dochází k dvojitému vidění..

U konvergentního strabismu je dvojité vidění stejného jména, na rozdíl od divergentního strabismu. Jinými slovy, pokud se při strabismu vizuální osy sbíhají, obrazy se neprotínají, pokud se rozcházejí, protínají se.

Mechanismy pro kompenzaci rozdělení vidění. Potlačení (potlačení) vizuálního obrazu mžourajícího oka. TP Kashchenko (1978) považuje tento mechanismus binokulární senzorické adaptace za nejdůležitější, zejména u dětí, protože se vyskytuje u 70% všech pacientů se strabismem. Jeho podstatou je, že obraz přenášený do středu z mžourajícího oka je aktivně odmítán (inhibován) zrakovou kůrou mozku. Je pozoruhodné, že mechanismus funguje, pouze když jsou obě oči otevřené (obrázek 5.12). Jakmile je zakryto nejlepší (fixační) oko, vizuální osa mžourajícího oka se přenese na fixační objekt; zdá se, že nově mžourající oko je potlačeno.

Na počátku potlačení jsou zjevně zahrnuty inhibiční procesy probíhající jak ve vizuálních centrech, tak v sítnici mžourajícího oka. Potlačení obrazu může být trvalé a poté se vidění stává monokulárním a v mžourajícím oku se vyvíjí amblyopie (viz obrázek 5.12). V tomto případě vidění mžourajícího amblyopického oka získává následující vlastnosti: zraková ostrost se již nezvyšuje, když jsou předměty fixovány tímto okem; zhoršení zrakové ostrosti je zvláště výrazné při současném zobrazení skupiny znaků (fenomén přesnosti); zraková ostrost téměř není ovlivněna neutrálními filtry, jako při studiu zdravého oka. Liší se tedy od očí, u nichž je zraková ostrost snížena v důsledku organických změn v opticko-nervovém aparátu. V druhém případě filtry neutrálního světla přirozeně zhoršují zrakovou ostrost..

Kromě amblyopie, která se vyvíjí v souvislosti se strabismem, existují dva další typy amblyopie: zatemnění (s porušením průhlednosti médií a s ptózou) a anizometropické (s nízkou kvalitou obrazu v oku s větší ametropií).

Neobvyklá korespondence sítnic. K tomuto typu binokulární senzorické adaptace u strabismu dochází zřídka (v 5–7% případů). U malých dětí s přetrvávajícím strabismem se může vytvořit podobná vadná verze asymetrického binokulárního vidění s falešnou makulou [Kashchenko TP, 1978]. Retinální prvky mžourajícího oka vytvářejí odpovídající vztah s foveou a dalšími oblastmi sítnice nešilujícího oka; vyvíjí se abnormální korespondence harmonických sítnic. Je zvláště charakteristický pro mikrostrabismus..

Vyprovokovaná diplopie. Je detekován u 20–25% lidí se strabismem. E.S. Avetisov a T.P. Kashchenko (1977, 1993) věří, že přítomnost latentní diplopie nebo její speciální indukce v přírodních podmínkách vytváří další šanci na „pěstování“ schopnosti překonat ji „prostřednictvím samoregulačního mechanismu bifixace“. Tento systém léčby byl nazýván diploptický [Avetisov ES, 1977].

Již dlouho bylo poznamenáno, že když je některý z extraokulárních ICP slabý, děti s potenciálně dobrým binokulárním viděním a dospělí, kteří nejsou schopni potlačit, mohou podvědomě a vědomě potlačit diplopii tím, že dají určité poloze hlavě. Obecně platí, že hlava by se měla obvykle otáčet ve směru oslabeného svalu, protože v tomto případě se oko automaticky otáčí v opačném směru a zátěž slabého svalu je odstraněna.

Protože horizontální odchylka spočívá v otočení hlavy, například doleva (pokud je ovlivněn odpovídající sval), oči se automaticky otočí doprava. Při vertikální odchylce (se slabostí zvedáků) pacient zvedne bradu a podívá se dolů, a se slabostí zvedáků ji sníží a vypadá mrzutě. Torzní odchylka spočívá v naklonění hlavy k rameni, ke kterému by měl oslabený šikmý sval otáčet horní končetinu.

S paralýzou jednoho z intorů, tj. svaly, které rotují horní končetinu dovnitř, oko zaujme pozici extorze. Aby se to vyrovnalo a vrátilo oko do polohy pro vniknutí, měla by být hlava nakloněna k rameni ve směru, na který by měl působit oslabený sval. Takže slabost pravého horního šikmého svalu je kompenzována nakloněním hlavy doleva.

Co je abnormální korespondence sítnice

Abnormální retinální korespondence (ACR) je adaptivní reakce oka, která pacienta zbavuje diplopie. Podstata tohoto jevu spočívá ve skutečnosti, že mezi makulou nešilujícího oka a oblastí sítnice, na kterou padá obraz objektu v šilhavém oku, vzniká nové funkční spojení, které přizpůsobí odchýlené oko binokulárnímu vidění pod úhlem šilhání. V tomto případě je binokulární vidění vadné a nedochází ke skutečné fúzi obrazů (je zaznamenáno současné vnímání dvou obrazů); nicméně tato „náhrada za binokulární vidění“ poskytuje určitou úlevu od vidění.

Obecně řečeno, o korespondenci sítnic, je třeba chápat funkční spojení nikoli samotných oblastí sítnice, ale odpovídajících kortikálních částí vizuálního analyzátoru..

ACS se vyvíjí častěji se střídavým strabismem (asi 65% případů). Čím vyšší je vidění a čím menší je úhel strabismu, tím rychleji a snadněji se tvoří ACS. S výrazným strabismem (35 ° a více) se ACS obvykle nevyskytuje, což je spojeno s vnímáním předmětů v mžourajícím oku necitlivou periferní sítnicí. Slabý obraz generovaný zde nelze použít pro binokulární projekci. Místo ACS se vytváří skotom inhibice s následným rozvojem amblyopie.

Je třeba poznamenat, že centrální funkční skotom existuje také se střídavým strabismem, ale obvykle je malý a neinterferuje s tvorbou ACS. Současně by každé sekací dítě mělo předpokládat přítomnost ACS jednoho či druhého stupně, protože je narušena normální korespondence se strabismem.

ACS má velký význam na klinice souběžného strabismu, protože jeho přítomnost dramaticky komplikuje léčbu a často vede k recidivě strabismu i po úspěšné operaci. Důkazem přítomnosti anomální korespondence je paradoxní diplopie, ke které někdy dochází po operativní eliminaci přátelského strabismu. K posouzení povahy korespondence sítnic při současném strabismu se obvykle používají synotypická zařízení, kde existují objekty pro zarovnání nebo objekty pro bifoveolární fúzi (synoptofory). Povaha korespondence sítnic se posuzuje podle pacientovy schopnosti sloučit foveální obrazy předmětů.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

„Co je abnormální korespondence sítnice“ ?? článek ze sekce Oční lékařství

Strabismus - co se děje?

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Senzorická adaptace na strabismus

Vizuální senzorický systém u dětí se dokáže přizpůsobit patologickým stavům (zmatenost a diplopie) pomocí dvou mechanismů: potlačení, abnormální korespondence sítnice. Jejich výskyt je spojen s plasticitou vyvíjejícího se vizuálního systému u dětí mladších 6-8 let. Dospělí se strabismem jsou jen zřídka schopni ignorovat druhý obraz a nezažijí diplopii..

K potlačení dochází v důsledku aktivního potlačení obrazu z jednoho oka zrakovou kůrou se dvěma otevřenými očima. Podněty pro potlačení jsou diplopie, zmatenost, rozostřený obraz v astigmatismu nebo anizometrii. Potlačení je klinicky kategorizováno následovně:

  • centrální nebo periferní. Při centrálním potlačení je obraz z fovey vychýleného oka potlačen, aby nedošlo k záměně. Diplopie je na druhé straně eliminována periferním potlačením, které potlačuje obraz z periferní sítnice vychýleného oka;
  • monokulární nebo střídavé. Potlačení je monokulární, pokud obraz z dominantního oka dominuje obrazu z odchýleného (nebo ametronického) oka, obraz druhého je trvale potlačen. Tento typ potlačení vede k rozvoji amblyopie. Pokud se střídavě potlačí (tj. Střídavě se potlačí obraz z jednoho a druhého oka), pak se amblyopie nevyvíjí;
  • povinné nebo volitelné. K volitelnému potlačení dochází pouze tehdy, když jsou oči ve špatné poloze. Povinné potlačení je konstantní bez ohledu na polohu očí.

Abnormální korespondence sítnice je stav, kdy neodpovídající prvky sítnice vyžadují společný subjektivní vizuální směr: fovea upevňovacího oka je spárována s nefoveálním prvkem vychýleného oka. Abnormální korespondence sítnice je pozitivní smyslová adaptace na strabismus (na rozdíl od potlačení), která udržuje nějaký druh binokulárního vidění s omezenou fúzí v přítomnosti heterotropie. Abnormální korespondence sítnic se nejčastěji vyskytuje u esotropie s malým úhlem a zřídka - s akomodačním strabismem v důsledku nekonzistence úhlu nebo u velkých úhlů v důsledku oddělení obrazů sítnice. Abnormální korespondence sítnic je také vzácná v exotropii kvůli časté periodické odchylce. Když dojde k strabismu, dojde k následujícímu:

  • fovea mžourajícího oka je potlačena, aby se odstranil zmatek;
  • dochází k diplopii, protože neodpovídající prvky sítnice dostávají stejný obraz;
  • aby se zabránilo diplopii, dochází k fenoménu periferního potlačení mžourajícího oka nebo abnormální korespondence sítnic;
  • výskyt potlačení vede k dysbinokulární amblyopii.

Nevýhodou narušené abnormální korespondence sítnic je to, že po chirurgickém odstranění strabismu pacient nezíská normální korespondenci sítnic, takže úhel strabismu lze obnovit při pokusu o obnovení binokulárního vidění.

Přizpůsobení motoru strabismu

Vyjadřuje se změnou polohy hlavy a vyskytuje se u dospělých, kteří nezapínají jev potlačení, nebo u dětí s potenciálně dobrým binokulárním viděním. U strabismu vám vynucená poloha hlavy umožňuje udržovat binokulární vidění a zmírňuje diplopii. Hlava je otočena směrem k zóně působení postiženého svalu, takže pohled je odkloněn opačným směrem, pokud je to možné od zóny postiženého svalu (otočení hlavy do strany, ve které není možné otáčet oční bulvy).

Horizontální odchylka je charakterizována otočením obličeje. Například při ochrnutí jednoho z vodorovných svalů, které otáčí oční bulvy doleva, bude otočení obličeje doleva kompenzovat nedostatek pohybu v tomto směru..

Vertikální odchylka je charakterizována zvedáním nebo spouštěním brady. Když je jeden z levatorů slabý, brada se zvedne, čímž dojde k relativnímu snížení očních bulvy.

Pro torzní vychýlení je charakteristický sklon hlavy k pravému nebo levému rameni. Například s paralýzou intortora (lepší šikmý sval levého oka) bude levé oko ve vydírání. Náklon hlavy k pravému rameni účinně kompenzuje odchylku levého oka.

Naklonění hlavy zpravidla doprovází vertikální odchylku. Náklon na stranu oka s hypotropií není určen vertikální odchylkou, ale doprovodnou (ale méně výraznou) torzní odchylkou.

Komplikace, které ztěžují nápravu strabismu

Bez ohledu na typ strabismu způsobuje komplikace, které ztěžují nápravu strabismu a jsou obtížně léčitelné. V zásadě lze tyto komplikace považovat za jakési senzorické zařízení pro zmírnění dvojitého vidění při pohledu dvěma očima. Existují dva typy takové adaptace: tvorba inhibičního skotomu a vývoj abnormální korespondence sítnic.

Skotom inhibice je podle moderních konceptů hlavní a nejtypičtější formou adaptace binokulárního vizuálního systému na nesprávnou polohu očí..

Vyjadřuje se potlačením obrazu v jednom z očí a je pozorováno pouze při vidění oběma očima. Jakmile je fixační oko vypnuto z činnosti vidění (například je zakryto obrazovkou), skotom zmizí a centrální vidění v mžourajícím oku je obnoveno; proto se inhibici skotu také říká funkční skotom.

U monokulárního strabismu trvale existující inhibiční skotom u většiny pacientů dříve či později vede k více či méně významnému snížení vidění mžourajícího oka, a to navzdory absenci změn na fundusu. Toto snížení vidění mžourajícího oka bez viditelných organických lézí se označuje jako amblyopie z nepoužívání nebo dysbinokulární amblyopie..

Amblyopie je pozorována u 60-80% případů souběžného strabismu a asi u poloviny zraková ostrost nepřesahuje 0,1. U těžké amblyopie je zraková ostrost často setinami jednotky. Čím dříve amblyopie nastane a čím déle existuje, tím nižší je zraková ostrost.

Při střídavém strabismu, kdy funkční skotom přechází z jednoho oka do druhého, se amblyopie zpravidla nevyvíjí.

Amblyopie se strabismem je tedy jejím důsledkem. Může však být také příčinou strabismu. To se stane, když jedno oko má tak nízkou úroveň vidění (obvykle pod 0,4-0,3), že je nemožné sloučit obrazy. Příčinou nízké zrakové ostrosti jsou často změny na fundusu, rohovce atd. Za takových okolností může vyloučení jednoho oka z binokulárního vidění vést k jeho odchylce, která je označována výrazem „sekundární strabismus“.

Dysbinokulární amblyopie je rozdělena do dvou skupin: amblyopie se správnou fixací a amblyopie se špatnou fixací. Rozdělení amblyopie do těchto skupin má velký praktický význam a určuje taktiku léčby v boji za obnovení zraku..

Amblyopií se správnou fixací se rozumí schopnost mžourajícího oka, když je vypnuté druhé, fixovat uvažovaný objekt centrální fossou, amblyopie s nesprávnou fixací - fixace objektu mimo střed (ne telecí) oblast sítnice, která se označuje jako excentrická fixace nebo tzv. Falešná makula.

Falešná makula může být tím bodem sítnice, který vykonává funkci fixace. Stává se to proto, že když se oko odchýlí, je v něm neustále podrážděna stejná část sítnice (v závislosti na úhlu strabismu).

Stav fixace u amblyopie se určuje pomocí velkého oftalmoskopu bez reflexů nebo ručního elektrického fixačního oftalmoskopu. Pokrývá zdravé oko subjektu, je požádán, aby zafixoval konec fixační jehly nebo značku pomocí mžourajícího oka. Pokud je zachována správná fixace, stín od značky se shoduje s oblastí centrální fossy; v případě nesprávné fixace bude stín umístěn v jiné části sítnice.

Za druhý typ adaptivní oční reakce, která ulevuje pacientovi od diplopie, se považuje abnormální retinální korespondence (ACR). Tento jev je chápán jako stav, při kterém se objevuje nové funkční spojení mezi centrální fossou nešilujícího oka a oblastí, na kterou obraz předmětu padá ve šilhajícím oku, což umožňuje vidět oběma očima. V tomto případě je binokulární vidění vadné a nedochází ke skutečné fúzi obrazů (obvykle se zaznamenává souběžné vidění).

Je třeba poznamenat, že v otázce ACS existují značné neshody a různí autoři někdy dávají konceptu ACS odlišný význam a někteří obecně popírají existenci takového jevu..

Nyní však lze považovat za prokázané, že skutečnost výskytu AKC je nepochybná, i když se zdá, že k ní dochází méně často, než se dříve předpokládalo. Tento jev se obvykle vyvíjí u osob s malým úhlem odchylky (do 5–10 °), kdy foveální obraz jednoho oka splývá s parafoveálním obrazem druhého - tzv. Asymetrické binokulární vidění, pozorované podle nejnovějších údajů u 3–5% pacientů.

Častěji je ACS detekována se střídavým strabismem a potom může dojít k excentrické fixaci v obou očích: dochází k alternativní korespondenci jednoho oka (fixace) s pseudomakulou druhého a bylo zjištěno, že ACS se tvoří čím rychleji a snadněji, tím vyšší je ostrost vidění a menší úhel strabismu. Přítomnost ACS se střídavým strabismem nevylučuje existenci centrálního funkčního skotomu, ale je obvykle malý a zjevně proto nebrání výskytu ACS..

Při významném strabismu (35 ° a více) není ACS obvykle detekován, což může být spojeno s vnímáním objektů v mžourajícím oku necitlivou periferní sítnicí. Slabý obraz generovaný zde nelze použít pro binokulární projekci; s následným vývojem amblyopie se vytváří skotom potlačení.

Zároveň nelze vyloučit normální korespondenci sítnic se strabismem, nelze vyloučit výskyt ACS a v některých případech významnou odchylku oka. To dokazují pozorování paradoxní diplopie po chirurgické korekci strabismu u vysoké amblyopie (zraková ostrost 0,4 a níže). Lze předpokládat, že u těchto pacientů vytváří touha získat jedinou představu o uvažovaných objektech oběma očima nějaký druh AKC.

Existují pozorování naznačující nejvyšší frekvenci fenoménu ACS u vrozeného strabismu (až 15%) a výskyt ACS u tohoto typu strabismu je typičtější ne pro malé, ale pro velké úhly odchylky (15-25 °).

Mechanismus anomální korespondence sítnic tedy nebyl zcela objasněn a vyžaduje další studium..

A. Bochkapeva a další.

Diagnostika, léčba a rehabilitace na nejlepších klinikách v Německu, pro pacienty z Ruska a zemí SNS využívající nejmodernější lékařské technologie, bez prostředníků.

--> Oční klinika profesora Trubilina ?? kvalifikovaná léčba očních chorob, moderní korekce zraku.

Abnormální korespondence sítnice

Vyšetření pacienta se strabismem by mělo zahrnovat:
• Posouzení senzorických funkcí (zraková ostrost, preference fixace, binokulární vidění, fúze, akomodace a konvergence).
• Studium pohybu očí.
• Vyšetření očí (vyšetření štěrbinovou lampou, vyšetření média a fundusu).
• Stanovení lomu (u dětí - cykloplegické). Může být vyžadováno další speciální vyšetření, včetně přítomnosti dysmorfních znaků a neurologických příznaků.

I. Výzkum senzorických funkcí:

a) Zraková ostrost. Existuje mnoho testů k určení zrakové ostrosti u dětí, které ještě nemluví a které již mluví; některé z nich jsou účinnější, jiné méně účinné. Vyžadují dovednosti v prezentaci testovacích objektů a interpretaci testu. Při každé návštěvě je důležité přesně měřit zrakovou ostrost. Zraková ostrost by měla být stanovena pro vzdálenost i blízko. Aby byla zajištěna reprodukovatelnost výsledků, měly by být standardizovány metody a formy zaznamenávání visometrie, v každé fázi vývoje by měly být děti vyšetřovány pomocí vhodných metod..

Existuje obrovská škála testů k určení zrakové ostrosti, každý z nich má své vlastní výhody. Je důležité mít systém testů, který vám umožní získat reprodukovatelné výsledky v každé věkové skupině.

b) Vizuální preferenční techniky. Vizuální preference je metoda chování pro hodnocení zrakové ostrosti, která se používá při vyšetřování velmi malých dětí. Princip metody spočívá v tom, že pro dítě je zajímavější dívat se na objekty s rozlišitelným vzorem než na objekt bez viditelného vzoru. Rozlišení vzoru objektu klesá, pokud je dítě schopno provést výběr. Rozlišení prahu, při kterém si dítě nemůže vybrat, umožňuje posouzení zrakové ostrosti.

Mřížkové mapy, jako jsou Keelerovy nebo Tellerovy testy, lze použít při vyšetřování kojenců a dětí ve věku kolem dvou let, zatímco mizející optotypy, jako je Cardiffův test, jsou vhodnější pro vyšetřování dětí ve věku od dvou do tří let..

c) Obrázky Kau. Tabulky pro visometrii s obrázky Kau byly úspěšně použity, ale mají tendenci nadhodnocovat zrakovou ostrost. Tato technika se používá k porovnání zrakové ostrosti každého oka; je k dispozici logMAR verze tohoto testu.

d) Porovnávací testy založené na logMAR. Kolem 3,5–4 let je většina dětí schopna provést testy shody logMAR, které lze zobrazit na kartách nebo na obrazovce. Tyto techniky poskytují přesné a reprodukovatelné výsledky..

Pokud dítě zná písmena, je možné určit ostrost zraku pomocí úplné techniky logMAR pomocí tabulky logMAR (například tabulka Bailey-Lovie). Je důležité nejprve určit zrakovou ostrost nejhoršího oka, protože děti mají vynikající paměť.

P.S. Porovnávací testy, „srovnávací testy“ - dítěti je dána tabulka nebo karty, které pro visometrii zobrazují stejné objekty jako na stole. Dítě musí označit, na který objekt výzkumník aktuálně ukazuje.

e) Předvolba fixace. Preference fixace je jednoduchý a informativní test pro detekci amblyopie, který lze provést také u kojenců. Test je nejpřesnější na strabismus deseti nebo více hranolových dioptrií. Preference fixace se hodnotí podle ústřednosti, stálosti a udržování fixace (metoda CSM - ústřednost, stálost, údržba). Při "centrální" fixaci je rohovkový reflex ve středu zornice. „Stabilní“ fixace není doprovázena nystagmem nebo oscilačními pohyby očí. „Udržovací“ fixace označuje schopnost pokračovat v upevňování objektu nedominantním okem, když přestane okluze dominantního oka..

Retenci fixace lze odstupňovat následovně: fixace je udržována po jednom mrknutí nebo plynulém stopovacím pohybu, nebo k určení časového intervalu po odstranění okluze z dominantního oka, během kterého je fixace udržována nedominantním okem.

U ortoforie lze preferenci fixace hodnotit umělým vychylováním oka pomocí hranolu s 10 nebo 12 dioptriemi a jeho umístěním před oko spodní částí nahoru nebo dolů. Hranol je umístěn svisle, protože svislá fúze je mnohem menší než vodorovná. Pokud je zraková ostrost stejná, měla by se fixace střídat. Pokud je nalezena preference fixace, lze ji posoudit stejným způsobem jako u pacientů se strabismem..

f) Jednotné binokulární vidění, fúze a stereopse. Jednotné binokulární vidění, fúze a stereopse jsou některé z nejobtížněji pochopitelných funkcí. To je částečně způsobeno zvláštnostmi terminologie, částečně - naší omezenou znalostí toho, jak dvě oči fungují společně. Fyziologové a oftalmologové používají odlišnou terminologii, což také přispívá ke zmatku. Ačkoli fyziologové používají termíny jako „horopter“ a „Panumova fúzní zóna“, je oční lékař zmatený, a tak se rozhodne, že smyslové aspekty strabismu jsou příliš složité na to, aby se s nimi vyrovnal, a ponechává je ortoptikovi nebo teoretikovi. To nemůže být politováníhodné, protože tyto aspekty mají praktický význam a ovlivňují léčbu pacienta. Použité definice by měly být vyjasněny.

Následuje seznam definic, které usnadní studium senzorických funkcí u pacientů se strabismem, a popis toho, jak tyto informace používáme při léčbě pacientů..

g) Korespondence sítnic. Pro implementaci funkce binokulárního vidění musí být obrazy vnímané každým okem zarovnány v týlní kůře. Ne celý obrázek je kombinován, ale mnoho malých fragmentů obrázku je na sebe položeno jako mozaika. Tvorba každého kusu mozaiky vyžaduje práci pravé i levé sítnice. Každá sítnicová zóna má tedy odpovídající bod druhé sítnice, která se podílí na tvorbě stejné části mozaiky v kůře. Normální korespondence sítnic vyžaduje, aby centrální fossa obou očí zajišťovala tvorbu stejné mozaikové skvrny v kůře..

Pacienti s abnormální korespondencí na jednom oku mají zónu sítnice sousedící s foveou, která se podílí na tvorbě obrazu stejné mozaikové skvrny jako fovea druhého oka.

h) Motorická a senzorická fúze:
• Motorická fúze: schopnost fyzicky pohybovat očima tak, aby je nasměrovala jedním směrem, což umožní, aby se odpovídající oblasti sítnic každého oka otáčely ve směru dotyčného objektu.
• Senzorická fúze: získání obrazu z každé odpovídající zóny sítnice a jejich zarovnání v binokulárních buňkách týlní kůry.
Tyto dvě funkce jsou navzájem neoddělitelně spojeny. Senzorická fúze je nemožná, pokud jsou oči směrovány různými směry a v mechanismu motorické fúze hraje senzorická fúze roli zpětné vazby. Senzorická fúze je možná, když fungují mechanismy motorické fúze. Při absenci smyslové fúze chybí mechanismům motorické fúze zpětná vazba a mohou se objevit poruchy pohybu, které vedou ke špatnému vyrovnání očí.

i) Centrální (bifoveální) a periferní fúze. Chcete-li získat vysoce kvalitní jediný snímek, je nutné sloučit foveální obrazy každého oka. Pouze při splnění této podmínky je možná stereopse (vnímání hloubky prostoru). Tento mechanismus se nazývá centrální nebo bifoveální fúze. Je možné vytvořit hrubší jediný obraz s oběma očima při absenci vysoce kvalitních foveálních obrazů (například u pacientů s amblyopickým okem) a při absenci přesného vyrovnání očí (například u pacientů s nízkými esotropními úhly). Tomu se říká periferní fúze..

j) Fúzní rezervy (amplituda fúze). Fúzní rezervy jsou interval, ve kterém jsou mechanismy motorické fúze schopné zajistit společnou práci dvou očí. Měří se umístěním stále silnějších hranolů na oči, dokud pacient nemá dvojité vidění (tj. Před překročením amplitudy fúze). Hranoly jsou umístěny base-in a poté base-out pro měření fúzní divergence a konvergenčních rezerv. Rezervy svislé fúze se měří umístěním základny hranolu nahoru a dolů.

k) Binokulární vidění. Binokulární vidění doslovně znamená vidět dvěma očima, ale jako oftalmologové myslíme víc než to. Věříme, že použití dvou očí dohromady a získání jediného snímku je lepší než použití jednoho oka. I když je jedno oko amblyopické a není možné zaregistrovat stereopsis (vnímání hloubky prostoru), kombinovaný obraz ducha očí má vyšší kvalitu než obraz získaný jedním okem. Pravděpodobně je preferován termín jednotné binokulární vidění. Zdůrazňuje, že jsou použity obě oči a je vytvořen jeden obraz..

Sjednocené binokulární vidění je dosažitelné i při porušení vyrovnání očí (například při mikrotropii); tato skutečnost svědčí o určité flexibilitě týlní kůry vzhledem k informacím získaným z odpovídajících zón sítnice, což i za takových podmínek umožňuje realizovat jednotnou vizi. Centrální (foveální) fúze není předpokladem pro binokulární jednotné vidění. Dostatek fúze periferních zón sítnice.

m) Stereopsis. Nejsložitější funkcí naší vize je stereopse, která poskytuje vnímání hloubky vesmíru a představu tří dimenzí. Pro implementaci stereopse je vyžadováno dokonalé vyrovnání očí a vysoká kvalita obrazu z každé fovey; foveal fúze je vyžadována pro jemnou stereopse. Drsná stereopse je také možná u mikrotropie.

II. Kvantifikace korespondence sítnic, binokulárního vidění a fúze:

a) Testy na korespondenci sítnic. U všech pacientů není nutné vyšetřovat korespondenci sítnice. Důležitá skupina pacientů - pacienti se zjevným strabismem, kteří však mají jednotné binokulární vidění bez potlačení jednoho obrazu. U těchto pacientů se vyvine spojení mezi centrální fossou fixačního oka a extrafoveolární zónou nefixujícího oka. Pokud existuje chronická abnormální korespondence sítnic, operace k vyrovnání očních bulvy povede k obnovení původního úhlu strabismu v pooperačním období nebo k rozvoji diplopie.

b) Bagolini brýle. Brýle Bagolini vám umožní identifikovat abnormální korespondenci sítnic bez rozdělení zorných polí očí. Tento test vyžaduje dobrou komunikaci a porozumění a není u malých dětí možný. Protože jsou čočky pruhované, je bodový světelný zdroj vnímán jako přímka. Čočky před každým okem jsou navzájem otočené v úhlu 90 °, proto je při otevřených očích bodový světelný zdroj (ve vzdálenosti 33 cm nebo 6 m) vnímán jako kříž. Test poskytuje informace o potlačení a je informativní ve dvou dalších případech:

1. Pacient, soudě podle polohy rohovkového reflexu, mžoural, ale během testu krytu nebyl zaznamenán žádný pohyb očí. Pokud jsou při zjevné odchylce výsledky testu s brýlemi Bagolini normální, má pacient abnormální korespondenci sítnice. Pokud je taková situace jasně prokázána u pacienta se zralým vizuálním systémem, chirurgický zákrok povede k trvalé diplopii..

2. Pacient s mikrotropií (monofixační syndrom). Tito pacienti mají jemné abnormality (které je obtížné nebo nemožné zjistit krycím testem) spojené s amblyopií a foveálním skotomem. Bagoliniho test odhalil abnormální korespondenci sítnic, postižené oko vidí prasknutí Bagoliniho linie.

c) Zkoušky fúzních rezerv. Pacienti se strabismem, kteří mají velké fúzní rezervy, pravděpodobněji dosáhnou po operaci správné polohy očí. Studium fúzních rezerv u pacientů se zjevným strabismem je obtížné. Fúzní rezervy lze zkoumat pomocí synoptoforu, ale protože se jedná o disociativní test, může být interpretace výsledků obtížná..

d) Hodnota čtyřbodového testu. V diagnostice a léčbě strabismu je hodnota čtyřbodového Worthova testu malá. Jedná se o vysoce disociační test (protože se používají červené a zelené brýle). Pacienti, kteří nejsou za podmínek testu schopni fúze, mohou mít při dobré separaci zorného pole přiměřeně dobrou fúzi. Test hodnotí motorickou, nikoli senzorickou fúzi.

Test se skládá ze čtyř světel - dvou zelených, jednoho červeného a jednoho bílého. Na jedno oko (tradičně na pravé) je položeno červené sklo a na druhé zelené. Zkušební světla jsou prezentována z vhodné vzdálenosti (blízké nebo vzdálené, v závislosti na typu prováděné zkoušky). Ve výsledku jsou možné tři možnosti:

1. Fúze: když jsou viditelná čtyři světla, pacient má schopnost fúze. Ve vhodné vzdálenosti zasáhne světlo foveu a zkoumá tak centrální fúzi. Pokud je test negativní (ukazuje diplopii nebo potlačení), lze pacienta posunout blíže k testovacím světelám tak, aby světlo vypadalo mimo foveu a byla tak vyšetřena periferní fúze. Pokud se bílý oheň jeví zeleně, pak je dominantní levé oko; pokud se bílý oheň jeví červený nebo růžový, dominuje pravé oko..

2. Diplopie: pokud pacient vidí pět světel, má diplopii a žádnou fúzi.

3. Potlačení: pokud jsou viditelné pouze tři nebo dvě světla, je u pacienta potlačeno jedno nebo druhé oko. Pokud pacient vidí dvě světla a poté tři, dochází ke střídavému potlačení..

e) Studium fúzních rezerv (amplitudy). Nejlepší je prozkoumat tyto funkce ve volném prostoru pomocí hranolů. Síla hranolů se zvyšuje, dokud si pacient nevšimne diplopie. Pokud jsou hranoly základny ven, musí se oči sbíhat, aby obnovily binokulárnost. Siluprismus se zvyšuje, dokud pacient není schopen obnovit binokulárnost a nestěžuje si na dvojité vidění. Hranoly jsou poté umístěny základnu dovnitř a oči se rozcházejí, aby se zachovala binokulárnost. U pacientů s vertikálním strabismem lze prozkoumat vertikální fúzní rezervy.

Motorickou fúzi lze hodnotit u velmi malých dětí umístěním hranolu s 20 dioptry a základnou směrem ven před jedno oko; je třeba poznamenat, zda je pacient schopen překonat působení hranolu. Pokud má dítě schopnost motorické fúze, bude pozorován poziční pohyb.

f) Výzkum stereopse. Pacient se zjistitelnou stereopsou by měl mít smyslovou fúzi. Pokud je test stereopse pozitivní, není nutný test smyslové fúze. Stereopse by měla být hodnocena před rozdělením pole v jiných testech, včetně 4-bodového Worthova testu nebo krycích testů. Je nepravděpodobné, že u pacientů se zjevnými očními abnormalitami může být detekována stereopse (i když u pacientů s malými úhly a dobrou motorickou fúzí může docházet ke stereopse). Stereopsisové testy jsou nejvíce informativní u pacientů s periodickými odchylkami nebo odchylkami v pohledu daleko / blízko. Pacienti, kteří při jednom z těchto stavů ztrácejí stereopsis, vyžadují okamžité ošetření, aby se zotavili.

Existují čtyři nejčastěji používané stereopsisové testy:

1. Lang Stereopsis Test: Jedná se o jednoduchý test, který nevyžaduje brýle k oddělení zorných polí a lze jej provést u velmi malých dětí (dokonce i jednoho roku). Rozdíly mezi obrázky jsou od 1 200 do 200 obloukových sekund, a proto lze odhadnout pouze hrubou stereopsi. Tento test je velmi účinný při hodnocení senzorického stavu dětí s poruchami okulomotoriky a při screeningu.

2. Stereo test Titmus: Tento test používá polarizační brýle k oddělení zorných polí obou očí a lze jej provést u dětí ve věku od dvou do tří let. Test zahrnuje tři samostatné studie (mouchy, kruhy a zvířata), které umožňují posoudit závažnost stereopse až do 40 obloukových sekund.

3. Test TNO Stereo: Tento test používá červené a zelené brýle k oddělení zorných polí..

4. Testy Stereo Frisby: Tyto testy nevyžadují žádné brýle, což je jejich výhodou. Test se provádí bez rozdělení vizuálních polí. Tyto testy hodnotí stereopse zblízka. Někteří pacienti mají stereopsis na dálku, ale nemají stereopsis na blízko. Existují testy na stereopsis ve vzdálenosti (Frisbyho stereoskopický test na vzdálenost), který je informativní při vyšetřování dětí s nadměrnou konvergencí, esotropií s kontrolovanou odchylkou při pohledu do dálky, ale s esotropií při pohledu nahoru.

g) Přizpůsobení a konvergence. Ubytování a konvergence by měly být hodnoceny povinně, pokud je to možné, s využitím blízkého objektu ubytování. Poměr akomodační konvergence / akomodace (AC / A) by měl být určen u pacientů se vzdálenými / blízkými rozdíly (rozdíl v úhlech strabismu?). Měření poměru AK / A u dětí do 5–6 let je však obtížné, protože vyžaduje interakci mezi lékařem a pacientem..

III. Studium motorických funkcí:

a) Úhel primárního vychýlení. Úhel primárního vychýlení je úhel strabismu, měřený v poloze primárního pohledu za podmínek úplné korekce refrakčních vad. Fixace vzdáleného (6 m) objektu se provádí předním okem za standardního osvětlení místnosti.

b) Krycí testy s hranoly v devíti pozicích pohledu. Kompletní oční motorické vyšetření zahrnuje krycí testy s hranoly v devíti pozicích pohledu. Všechny tyto testy jsou však u všech pacientů zbytečné (a ne vždy možné). Zkoumání devíti poloh pohledu je nejdůležitější při vyšetření pacientů s vertikálními odchylkami a vyžaduje určitou interakci mezi lékařem a pacientem. U dětí s vodorovnými odchylkami je důležité provádět krycí testy s hranoly v primární poloze, ale také při pohledu nahoru a dolů (k vyloučení vzorů „A-“ a „V-“) a při pohledu do stran, aby se ujistil, že primární a sekundární úhly odchylky (zejména u pacientů s exotropií).

Odchylky v devíti pozicích pohledu jsou detekovány pomocí hranolových krycích testů. Používají se samostatné hranoly, nikoli pravítko hranolu. Přestože při provádění testů krycího hranolu může dojít k chybám, znalost složitosti se vyhne falešným výsledkům a z tohoto testu bude přesná diagnostická metoda. Pacient upře svůj pohled na vzdálený předmět a hlavu otočí tak, aby oči zaujaly krajní polohy pohledu. Pro zajištění reprodukovatelnosti studie je důležité, aby při provádění krycího testu s hranoly byly oči ve vnějším pohledu únosů. Pokud nos blokuje zorné pole jednoho oka, můžete otočit hlavu, ale jen natolik, abyste obnovili pouze fixaci.

Hranoly jsou připevněny k paretickému oku. Použitím samostatných hranolů lze neutralizovat vertikální i horizontální prvky přidržením odpovídajícího hranolu před paretickým okem. Je nesprávné skládat horizontální hranoly dohromady, s velkými odchylkami může být nutné umístit hranoly před každé oko.

Po provedení krycích testů s hranoly v devíti vzdálených pozicích pohledu se určí blízká odchylka v primární poloze, obvykle se k tomu používá objekt ke studiu akomodace.

c) Verze a potrubí. Verše jsou pohyby každého oka zvlášť, jsou zkoumány se dvěma otevřenými očima. Studium veršů umožňuje posoudit přítomnost hypofunkce, hyperfunkce nebo omezení šesti okulomotorických svalů každého oka. Při zkoumání veršů se jako předmět pro fixaci dvěma otevřenými očima používá baterka; Verze jsou hodnoceny na devítibodové stupnici. Normální verze odpovídají 0, hyperfunkce je hodnocena od +1 do +4 a hypofunkce je od -1 do -4.

U normální horizontální verze by měla být skléra skryta adhezí očních víček. Pokud je skléra sotva viditelná, verzion se hodnotí jako -1, pokud je neschopnost vést nebo odvrátit oko o více než polovinu normálního rozsahu pohybu svalu, verzion se hodnotí jako -2. Neschopnost přinést nebo odvrátit oko na čtvrtinu rozsahu pohybu svalu je -3, a pokud se oko vůbec nepohybuje z primární polohy v rozsahu pohybu svalu, je toto omezení pohyblivosti hodnoceno jako -4. Hyperfunkce vodorovných přímých svalů se hodnotí podle oblasti rohovky skryté adhezí očních víček. Při extrémním stupni hyperfunkce je polovina rohovky skryta, což je označeno jako +4.

Hyper- a hypofunkce šikmých svalů se hodnotí porovnáním elevace dolního okraje limbu v obou očích. Hyperfunkce je hodnocena od +1 (což znamená mírnou hyperfunkci) do +4, když je pozorován únos v krajní šikmé poloze. Hypofunkce šikmých svalů je hodnocena od -1 do -4 (což znamená nemožnost vertikálních pohybů očí od středu rozsahu pohybu studovaného šikmého svalu). Na následujícím obrázku jsou uvedeny příklady čtyř stupňů hyperfunkce šikmých svalů..

Ductions jsou pohyby každého oka ve směru každého okulomotorického svalu, když je spárované oko uzavřeno. Pokud je během studia veršů odhalena hypofunkce, je párové oko zakryto a kanály a verše jsou porovnány, aby se rozlišily mechanické a neurologické příčiny strabismu. S mechanickým omezením bude dodrženo stejné omezení kanálů a veršů. S paralýzou nervu bude naopak objem očních výběžků ve směru omezujících pohybů větší při zakrytí spárovaného oka (objem kanálků přesahuje amplitudu veršů).

Čtyři stupně hyperfunkce dolního šikmého svalu.

i) Naklonění hlavy. U pacientů se svislými odchylkami je třeba posoudit odchylky v primární poloze s nakloněním hlavy doprava a doleva pomocí samostatných hranolů (Bielschowskyho test naklonění hlavy).

IV. Torzní skóre. Torzi lze měřit pomocí synoptoforu a přibližně pomocí Hessových tabulek. Obě metody jsou disociační a vyžadují speciální nástroje. Synoptofor umožňuje vyhodnotit kroucení v různých pozicích pohledu. Existuje jednoduchá klinická metoda měření torze pomocí zkušebního rámu s válci Maddox nebo čočkami Bagolini. Torze se posuzuje v poloze primárního pohledu a při pohledu dolů. Obě metody lze použít již ve věku pěti let.

a) Válce Maddox. Dva zkušební válce Maddox jsou svisle namontovány ve zkušebním rámu. Pacient s torzní diplopií vidí dvě červené čáry, jednu vodorovnou a jednu šikmou. Pomalým otáčením jednoho a druhého válce Maddox je možné zjistit, které oko pacient vidí vodorovnou čáru a která strana je torzní. Otáčením válce Maddox ve zkušebním rámu, dokud pacient neuvidí dvě paralelní linie, lze na stupnici zkušebního rámu určit stupeň torze ve stupních. Při kombinaci vertikální a torzní odchylky (která se často vyskytuje při paralýze čtvrtého nervu) pacient vidí dvě linie nad sebou a snadno je vytvoří tak, aby se staly paralelními.

Při absenci vertikální odchylky je pro pacienta často obtížné říci, zda jsou čáry rovnoběžné nebo ne, protože se navzájem spojují. Do testovacího rámečku lze vložit vertikální hranol, který odděluje obrazy tak, aby pacient viděl dva řádky. Pro posouzení torzní diplopie při pohledu dolů pacient nakloní hlavu dozadu a zkušební rám se spustí dolů na nos pacienta.

b) Bagoliniho čočky. Pro vyhodnocení torze se čočky Bagolini se zkušebním rámem používají stejným způsobem jako válce Maddox. Pacient vidí dvě čáry, které lze také orientovat paralelně. Výhodou čoček Bagolini je, že test není doprovázen oddělením polí, což umožňuje vyhodnotit cyklovertikální fúzi.

c) Informace o torzi v různých polohách pohledu lze získat hodnocením polohy centrální fossy vzhledem k hlavě zrakového nervu pomocí nepřímé oftalmoskopie nebo fotografií sítnice.

V. Zkoušky nucené generace a hodnocení svalové námahy (zkoušky nucené generace). Zkoušky nuceným vedením poskytují důležité informace o omezujícím strabismu. U malých dětí se test nuceného vedení provádí v celkové anestezii a musí být proveden na začátku každé operace strabismu. Provádění testů nuceného vedení u starších dětí při interakci s lékařem, případně na klinice v lokální anestezii.

Hodnocení svalové námahy je důležitou součástí hodnocení pacienta s nervovou parézou (včetně Duaneova syndromu). Provádí se pouze při interakci s pacientem. Tento test umožňuje určit, do jaké míry je odchylka způsobena nervovou parézou a do jaké míry je výsledkem omezujících změn v antagonistickém svalu. U pacienta s parézou vnějšího přímého svalu jsou oči drženy v limbu ze spánkové strany ozubenými kleštěmi a posunuty směrem k addukci. Poté je pacient požádán, aby odvrátil zrak, vyhodnotí se úsilí (ze strany vnějšího přímého svalu).

Vi. Abnormální polohy hlavy. Abnormální polohu hlavy lze pozorovat v jedné ze tří dimenzí: otočení obličeje (vpravo nebo vlevo), naklonění dozadu nebo naklonění dopředu a naklonění hlavy doprava nebo doleva. Abnormální polohu hlavy lze kvantifikovat pomocí goniometru.

VII. Oční vyšetření pacientů se strabismem. Nelze zdůraznit význam podrobného oftalmologického vyšetření pacientů se strabismem a amblyopií. Existuje několik stavů, které se projevují jako strabismus nebo rozmazané vidění a vyžadují urgentní nebo neodkladnou léčbu, která může u pacientů s amblyopií zůstat nediagnostikovaná. Při absenci důkladného očního vyšetření může dojít k vynechání stavů, jako je intrakraniální hypertenze, retinoblastom a vrozená katarakta. Hodnocení polohy a pohyblivosti víček může poskytnout cenné informace pro diagnostiku strabismu..

Změny palpebrální trhliny u Duaneova syndromu, aberantní inervace u vrozených paralýz třetího nervu a sedmá obrna nervu u Mobiusova syndromu jsou příklady situací, kdy diagnózu usnadňují změny víček..

Nejlepší metodou pro zkoumání předního segmentu je konvenční nebo přenosná štěrbinová lampa. K vyloučení aferentní pupilární vady se před instilací mydriatiků provede důkladné vyšetření žáků. Při určování lomu lze detekovat opacitu optického média nebo leukocorie. Nepřímá oftalmoskopie je důležitou součástí vyšetření pacientů se strabismem, během něhož je možné získat podrobné informace o opacitě optického média, stejně jako podrobné vyšetření sítnice a zrakového nervu umožní diagnostikovat další příčiny poškození zraku, například abnormality zrakového nervu, fotoreceptorové dystrofie a makulární patologii.

Aby se vyloučily podmínky, jako je hypoplázie zrakového nervu, která se při nepřímé oftalmoskopii snadno vynechá, je třeba provést vyšetření fundusu pod velkým zvětšením (přímý oftalmoskop nebo biomikroskopie se štěrbinovou lampou)..

V případě nevysvětlitelného poškození zraku mohou být vyžadovány speciální studie, například registrace vizuálních evokovaných potenciálů nebo elektroretinografie; u některých onemocnění je indikováno radiační vyšetření nervového systému a oběžné dráhy. Při studiu zrakového nervu a struktury sítnice roste význam optické koherentní tomografie (OCT)..

Pomocí fotografie sítnice lze hodnotit torzi a míru, do jaké se každé oko podílí na vývoji torzní diplopie. Pacient do té doby otočí jeden z válců Maddox,
dokud nejsou čáry rovnoběžné; můžete vyčíslit stupeň torze ve stupních na stupnici zkušebního rámu. a - Dva válce Maddox umístěné svisle v zkušebním rámu, pokud má pacient diplopii, vytvořte obrázek dvou vodorovných čar.
b - Pro posouzení torze při pohledu dolů je zkušební rám spuštěn na nos a hlava je odhodena dozadu. Posouzení svalové námahy vnějšího přímého svalu oka. Zkouška nuceným vedením u dítěte před operací po anestezii.
Provádí se addukce (A), abdukce (B) a šikmá addukce (C) oka. Gonimetr. Tento nástroj používají ortopedičtí chirurgové k měření úhlů kloubů,
lze použít k posouzení abnormální polohy hlavy. OCT pacienta s hypoplázií pravého optického nervu
a myelinová vlákna hlavy levého optického nervu.

Léčba hardwarového vidění

Co je léčba hardwarového vidění

Lidské oko je složitý a citlivý orgán. Z prostředí dostává člověk až 80% informací očima. Když je okolní realita vnímána prostřednictvím orgánu vidění, dochází ke koordinovaným a komplexním akcím všech struktur oka a vizuálním analyzátorům mozku. Pokud je narušena funkce orgánu na jakékoli úrovni struktury oka, je narušen celý řetězec komunikace a přenosu receptorových signálů do mozku, což nevyhnutelně vede ke zhoršení zraku.
Tento proces zrakového postižení je nejčastěji poměrně dlouhý. A to je pozitivní faktor pro jasnou diagnózu patologie a léčbu zraku..

Moderní technologie, které je člověk nucen používat v práci, doma, ve škole, mají negativní dopad na správný vývoj zrakového orgánu: počítače, smartphony, tablety, televize, e-knihy. Tyto gadgety nutí orgán zraku pracovat v uzavřeném prostoru ve vzdálenosti od několika centimetrů do několika metrů, což není přirozené v přírodních podmínkách zvířecího světa, ke kterému člověk patří. V důsledku toho ztratila většina populace zrak, zejména u dětí. Hlavní rizikovou skupinou jsou děti. Nejčastěji se vidění zhoršuje v dětství. To je zpravidla krátkozrakost. Pokrok však nezastaví. Díky rozvoji medicíny, vývoji moderních metod diagnostiky a léčby zraku je možné obnovit vidění u dětí v raných fázích detekce patologie, a to i pomocí progresivních metod hardwarové léčby.

Metody léčby očních chorob

Výhodou dětí oproti dospělým je, že jejich rostoucí tělo je schopno obnovit vidění mnohem rychleji a důsledně. Metody léčby lze rozdělit do dvou skupin:

  1. chirurgická operace;
  2. terapeutická léčba.

Při léčbě patologií vidění dětí se nejčastěji uchylují k terapeutické léčbě, aby chirurgicky nepoškodily rostoucí tělo. Terapeutická léčba je schopna plně obnovit vidění nebo pozastavit aktivní progresi onemocnění.

Terapeutické metody léčby zahrnují následující typy hardwarové léčby:

  • magnetická terapie;
  • elektrická stimulace;
  • laserová terapie;
  • ultrazvuková terapie;
  • fotostimulace;
  • zařízení pro uvolnění očních svalů - ftalmorelaxanty;
  • barevná terapie;
  • oftalmohomoterapie;
  • počítačová léčba;
  • medoptics (zařízení „Trickle“);
  • masérské brýle.

Jaké nemoci lze léčit hardwarovou léčbou

Některá onemocnění, která lze léčit hardwarovou léčbou:

    1. Porušení binokulárního vidění;
    2. Strabismus;
    3. Amblyopia;
    4. Asthenopie;
    5. Křeč ubytování;
    6. Pooperační období;
    7. Částečná atrofie zrakového nervu;
    8. Dystrofie fundusu;
    9. Dalekozrakost;
    10. Krátkozrakost;
    11. Astigmatismus;
    12. Počítačový syndrom.

Doba trvání hardwarové léčby

Metody léčby přístrojů jsou doplňkovou terapií jako součást komplexní léčby očních chorob.

Léčba se provádí ambulantně, aniž by se přerušil stanovený životní plán dítěte.

Pro dosažení efektivního výsledku hardwarové léčby je zpravidla předepsán kurz 10 - 20 dnů. Tento údaj se může lišit v závislosti na závažnosti patologie. Tento kurz musí být absolvován alespoň dvakrát ročně, po dobu několika let.

Délka relace od 40 do 90 minut. V průměru je přiřazeno pět různých zařízení. Uprostřed kurzu je nutné podstoupit konzultaci s ošetřujícím oftalmologem pro včasnou korekci kurzu. Na konci kurzu pacient podstoupí komplexní diagnostiku s cílem posoudit účinnost léčby a předepsat opakované kúry.

Léčba přístrojů pro děti je zábavná procedura, zpravidla se provádí s radostí, bez stresu. Pro většinu dětí je postup zajímavý a vzrušující..

Spolu s fyzioterapeutickými zařízeními se děti trénují na softwarových systémech, které zahrnují karikatury a pohádky. Pro nejmenší pacienty (předškolní věk) je tento postup nezapomenutelným živým dojmem.

Pokud se pacient díky hardwarové léčbě zcela uzdravil, je nutné pravidelně absolvovat preventivní kurzy, protože orgán zraku je plně vytvořen ve věku 22-24 let.

Očekávaný účinek

Ve výsledku můžete dosáhnout následujících výsledků:

  • zlepšení zrakové ostrosti;
  • zmírnění křečí očních svalů;
  • zmírnění únavy očí;
  • zlepšení krevního oběhu;
  • snížení otoku;
  • odstranění hypoxie;
  • prevence relapsů a komplikací.

Výhody hardwarové léčby

- Léčba přístroje se provádí ambulantně, aniž by došlo k narušení denního rozvrhu pacienta. Po ukončení procedury může dítě chodit do školky, školy, klubu atd.;

- Proces léčby je bezbolestný a zajímavý. Mnoho postupů hravou formou. Během procedury může dítě relaxovat, odpočívat;

- získání očekávaného pozitivního výsledku bez chirurgického ošetření;

- Možnost použití hardwarového ošetření pro děti do 5 let. Hlavní podmínkou je, aby dítě mohlo klidně sedět a být zapojeno do procesu po správnou dobu. Toho je dosaženo osobní přítomností jednoho z rodičů v blízkosti dítěte..

Léčba vidění u dětí

V našem oftalmologickém centru MC „OPTICA“ se můžete domluvit s dětským oftalmologem (oftalmologem) v Sevastopolu a Evpatorii. Po diagnostickém vyšetření vybere náš vysoce kvalifikovaný dětský oftalmolog (oftalmolog) individuální kurz pro každého malého pacienta v závislosti na stavu vidění a nemoci. Díky pravidelným sezením na zařízeních se vidění u dětí významně zlepšuje a udržuje bez chirurgického zákroku a farmakoterapie. Čím dříve třídy začínají, tím rychleji je dosaženo trvalejšího výsledku a vidění vašeho dítěte bude zachováno po mnoho let..

Tipy pro rodiče

  • Pravidelně dejte dítě na preventivní oftalmologická vyšetření, abyste včas identifikovali patologii a v případě zjištění ji kontrolovali..
  • Včas a v plném rozsahu provést léčbu předepsanou ošetřujícím lékařem. Součástí kurzu může být nejen hardwarová léčba, ale také klasická léčba drogami, gymnastika pro oči, dieta.
  • Během léčby jsou dítěti zpravidla předepsány brýle. Musíte neustále sledovat dítě, přesvědčit ho o nutnosti neustále ho nosit a nesundávat ho.
  • Buďte trpěliví, protože léčebné kúry jsou dlouhé a pozitivní účinek se nemusí dostavit okamžitě.

Terapeutická léčba pomocí zařízení je pro děti zcela bezbolestná a bezpečná.

Druhy léčby zraku

Dnes má oční lékař k dispozici velké množství všech druhů zařízení různých fyzioterapeutických účinků, mnoho komplexů a počítačových programů. Oční lékař, který má komplex technických zdravotnických prostředků, hardwarových a softwarových komplexů, předepisuje různé nejúčinnější kurzy individuálně pro každého pacienta v závislosti na nemoci a věku dítěte..

Pojďme si například promluvit o několika zařízeních a softwarových komplexech:

  • Počítačové programy doporučené N.N. Helmholtz (Moskva, Rusko). Léčebné kurzy využívající programy: "Oko", "Relax", "Kontur", "Lapwings", "Blade", "Accomodotrener" a další pomáhají zmírňovat únavu zraku, křeče v ubytování, zvyšují zrakovou ostrost pacienta a jsou účinné při amblyopii, myopii strabismus;
  • Ophthalmomyo-cvičební stroj-relaxátor "Visotronic M3". Pro komplexní léčbu křečí akomodace, krátkozrakosti, chronické zrakové únavy, počítačového syndromu, asthenopie po refrakční operaci;
  • Hardwarový komplex „AmbliokorTM - 01-ZrS“ (více zde) je určen pro:
    • Nechirurgické obnovení zrakové ostrosti u všech forem ametropie: krátkozrakost, dalekozrakost a astigmatismus. Zařízení jsou zvláště účinná u těžkých forem ametropie v dětství;
    • Léčba všech forem amblyopie, strabismu a nystagmu bez omezení závažnosti onemocnění a věku pacientů;
    • Rehabilitace pacientů s organickými formami patologie (dystrofie sítnice, atrofie optického nervu). Aplikace metody umožňuje udržovat vizuální funkce na nejvyšší možné úrovni pro danou patologii;
    • Presbyopie. Zařízení poskytuje efektivní snížení rychlosti poklesu zrakové ostrosti a stabilizaci zrakových funkcí;
    • Oprava v případě neuspokojivých výsledků refrakční operace.

    „AmbliokorTM-01-ZrS“ je ideálním prostředkem v boji proti asthenopii;

  • Perkutánní elektrická stimulace - přístroj ESOM - "KOMET". Funguje v automatickém režimu. Zařízení přepíná kanály a pozastaví se po sledu elektrické stimulace bioaktivních bodů. Série třiceti impulzů (čtyři série pro každé oko) jsou postupně dávány každému oku. V tomto případě se aktivní elektroda pohybuje dvakrát bodově;
  • Laserové terapeutické zařízení "Last-01". Úzký laserový paprsek je namířen na sítnici;
  • „AMO-FTOS“ - univerzální zařízení pro magnetoterapii s fotostimulačním nástavcem pro léčbu amblyopie „AMBLIO-1“. Zařízení je určeno pro bezdrogovou nebo lokální farmakoterapii s využitím pohybujícího se magnetického pole očních onemocnění doprovázených edematózní složkou nebo zánětem, amblyopií a zvyšováním terapeutického účinku při léčbě akomodačního křeče.

    Indikace pro použití:

    • nitrooční krvácení;
    • cévní onemocnění očí;
    • keratitida, uveitida;
    • glaukom;
    • jakékoli oční onemocnění doprovázené otoky, záněty;
    • amblyopie jakékoli etiologie, křeč akomodace.
  • "MIRAGE" - Zařízení pro obnovení bifoveální fúze se současným strabismem při tvorbě binokulárního vidění pomocí binokulárních sekvenčních obrazů podle metody prof. T.P. Kashchenko;
  • „AMBLIOTHER“ - Zařízení pro léčbu amblyopie, funkčního nedostatečného rozvoje sítnice od raného dětství, jakož i pro zvýšení zrakové ostrosti amblyopického oka u osob se současným mžouráním metodou oslepující fotostimulace s vytvářením konzistentního vizuálního obrazu;
  • "TsT-1" - Barevný test k určení povahy a stupně poruch binokulárního vidění pomocí barevného testu, můžete:
    • prozkoumat povahu vidění (binokulární, monokulární, simultánní);
    • určit přední oko;
    • určit hodnotu úhlu strabismu s normální korespondencí sítnic;
    • zjistit povahu neobvyklé korespondence sítnic.
  • "SACCADA" - oftalmický obvodový trenažér je určen pro:
    • trénink okulomotorických svalů podél různých meridiánů za účelem obnovení jejich funkcí;
    • léčba amblyopie vysokého stupně (dysbinokulární, anizometrická atd.);
    • trénink očních svalů pro svalové řezy.
  • „Přístroj TVO-1 SVETOVOE PERO“ - komplex určený k léčbě očních onemocnění spojených s amblyopií, refrakčními vadami a binokulárním viděním a také k rehabilitaci očních pacientů. Hardwarově-softwarový komplex pro tvorbu a implementaci vizuálních cvičení pro výcvik ubytování. Komplex také umožňuje kontrolu vizuálních funkcí (TAKOV) během léčby.
  • „ADFT-4 RAINBOW“ - Přístroj pro dynamickou oftalmochromoterapii (fototerapii) s červeným, modrým, zeleným a žlutým světlem. Určeno pro světelnou terapii pro širokou škálu očních onemocnění.
  • "APK-01U (MALLON 2 PRO)" - zařízení pro barevnou pulzní terapii (CIT), určené k prevenci a léčbě očních chorob, psychoneurálních poruch, psychiatrických onemocnění a také k nápravě psycho-emocionálního stavu člověka;
  • "TAK-6.2 RUCHEK" - komplex je určen k léčbě očních onemocnění spojených s amblyopií, refrakčními vadami a binokulárním viděním, jakož i k rehabilitaci očních pacientů. Komplex umožňuje ovládat vizuální funkce během léčby (TAKOV).
  • "MKS-C" - trenér (makulo stimulátor) pro léčbu amblyopie u dětí (3 základní barvy a jejich kombinace). Práce simulátoru je založena na principu používání periodických struktur se sinusovým rozložením intenzity při identifikaci prahu vnímání očí testovacích mřížek se zvýšením jejich prostorové frekvence. Simulátor je navržen tak, aby ulevil, zabránil zrakové únavě a zlepšil zrakovou ostrost.
    Pacient, který potřebuje chirurgické ošetření, bude odeslán ke specializovaným odborníkům oftalmologických oddělení zdravotnických zařízení.
  • „Synoptofor“ je přístroj používaný k diagnostice astigmatismu, krátkozrakosti, dalekozrakosti a také ke komplexní léčbě strabismu u dětí s vysokým dědičným rizikem. Hlavní funkce synoptoforu:
    • obnovení binokulárního vidění;
    • posílení okulomotorických svalů;
    • zlepšení zrakové ostrosti.

    V diagnostice se synoptofor používá k určení úhlu strabismu (objektivně i subjektivně), dostupných fúzních rezerv, přítomnosti / nepřítomnosti funkčního skotomu, schopnosti vizuálního aparátu k fúzi binokulárního obrazu.

    Při léčbě se synoptofor používá ke stimulaci vývoje bifoveální fúze obrazu, rezerv fúze, zlepšení celkové pohyblivosti očí a také k odstranění projevů funkčního skotomu. Technika použití je jednoduchá, zařízení je přístupné dětem i dospělým.

    Používají se spárované obrázky, pro jejichž osvětlení se používají speciální lampy. Střídavé vypínání a zapínání lamp umožňuje pacientovi soustředit se na konkrétní obraz, spínací zařízení lze nastavit automaticky nebo ručně. Když pacient zaostří svou vizi na obrázky, oční svaly se začnou aktivněji rozvíjet a začnou se účastnit pracovního procesu. Vzhledem k tomu, že se svaly mohou měnit v jakémkoli věku, používá se k nápravě strabismu synoptofor, a to iu dospělých..

    Během tréninku je zatížení očí rovnoměrně rozloženo, takže je vyloučen vývoj komplikací.

Chcete-li si domluvit termín hardwarového ošetření očí, volejte na naše telefony uvedené v sekci Kontakty