loader

Hlavní

Sítnice

Amblyopia

Amblyopie označuje řadu onemocnění, která vedou k funkční poruše vizuálního analyzátoru. Projevy amblyopie obvykle nelze korigovat pomocí kontaktních čoček nebo brýlí. Toto onemocnění je velmi časté, protože amblyopie je diagnostikována u jednoho ze sta pacientů na oftalmologické klinice ze všech případů..

Studie amerických oftalmologů ukázala, že funkční amblyopie způsobuje snížení monokulárního vidění u pacientů ve věku 20 a více let. Autoři studie tvrdí, že ve Spojených státech se ujala vedení ambiopie a zanechala po sobě diabetickou retinopatii, glaukom, kataraktu a makulární degeneraci..

Rizikové faktory

Nemoc nijak nekoreluje s vrozeným nebo dědičným strabismem..

Klasifikace

Co způsobuje Amblyopia

Anomálie se vyvíjí v důsledku kortikální inhibice, která vylučuje špatně fungující oko z vizuálního procesu. Tím se přirozené mechanismy snaží chránit před diplopií. Primární amblyopie je způsobena abnormalitami ve vývoji oční bulvy ve fázi těhotenství a porodu.

Sekundární amblyopie může být způsobena

  • chronické zakalení nitroočního prostředí;
  • práce mozkové kůry, která zastavuje práci nemocného oka, v důsledku čehož nervový impuls není veden neurony do mozku.
  • různé refrakční schopnosti očí;
  • vadný vývoj kužele;
  • kombinace různých typů.

Amblyopické příznaky

Ametropická amblyopie se vyskytuje u pacientů s vysokým stupněm astigmatismu, hyperopie a myopie. Diagnostikováno hlavně u dětí mladších 8 let.

Zatemňovací amblyopie se vyskytuje u lidí s hemophthalmusem, ptózou, opacitou rohovky a kataraktou.

Refrakční amblyopie se nerozlišuje viditelnými znaky. Vyskytuje se hlavně u dětí ve věku 3–7 let. Je pozorován s astigmatismem a vysokou krátkozrakostí. Vyskytuje se během lomu, kdy je hyperopický oční rozdíl větší než 0,5 dioptrie, astigmatický - přesahuje 1,5 dioptrie v jakémkoli poledníku, myopický přesahuje 2,0 dioptrie.

Strabismatická amblyopie je způsobena mžourem.

Klinický obraz

Amblyopie se může vyskytovat v různých formách, často neexistují žádné výrazné příznaky. V zásadě se zraková ostrost snižuje, zhoršuje se správné vnímání barev, oči se horšímu světlu přizpůsobují.

Diagnóza amblyopie

Nemoc musí být diagnostikována na oftalmologické klinice, což umožní

  • určit ostrost zraku, bez korekce a s korekcí;
  • provést postup perimetrie;
  • zjistit schopnost barvosleposti pomocí polychromatických tabulek E. B. Rabkin.

Úplná diagnostika bude zahrnovat

  • oftalmoskopie s kontaktními čočkami Goldman;
  • refraktometrie (může být předepsána instilace atropinu po dobu 3-4 dnů);
  • ultrazvukové vyšetření prostředí oka, CT, MRI;
  • stanovení vlastností průhlednosti prostředí oka;
  • postup elektroretinografie;
  • skiaskopický postup.

Amblyopia léčba

Myšlenka léčby tohoto onemocnění je založena na potřebě dosáhnout vysoké ostrosti a normální schopnosti binokulárního vidění. Dobře promyšlená taktika korekce amblyopie proto vyžaduje eliminaci faktorů (a to je deprivace a zhoršení funkce binokulárního vidění), které způsobují toto onemocnění.

Obecná sada metod určených k eliminaci amblyopie se nazývá pleoptická léčba..

Neustálé používání optické korekce pro amblyopii je způsobeno potřebou vytvořit jasný obraz na sítnici každého oka. Korekce plného vidění v řadě případů funguje velmi efektivně, zejména u osob s binokulárním viděním, které trpí anizometropií a izometropií až do 2 dioptrií.

Nosení brýlí nebo kontaktních čoček má zase své vlastní vlastnosti. Například použití kontaktních čoček může významně snížit nesrovnalost obrazů na sítnici v různých očích. Kontaktní čočky se snadno používají, ale postrádají všechny nevýhody (zkreslení periferií, zmenšení zorného pole), které brýle vlastní. Čočky jsou ale mnohem dražší..

Okluze nebo zavření jednoho z očí je jednoduchá, ale účinná léčba jak funkčního snížení zrakové ostrosti, tak strabismu. Prostřednictvím okluze v amblyopii je možné zahájit práci špatně viditelného oka a eliminovat účinek uzavřeného oka na něj. Při uzavření se lépe viditelné oko zavře. Nutí druhé oko postižené amblyopií, aby lépe fungovalo..

Penalizace je dalším typem léčby amblyopie, který spočívá v organizaci umělé anizometropie. Toho se dosahuje kombinací různých typů optické korekce a atropinizace lepšího oka. To významně zvyšuje práci amblyopického oka. Pravděpodobnost snížené zrakové ostrosti vedoucího oka také klesá. Penalizace by měla být považována za typ okluze.

Skupině metod, které obnovují nebo zlepšují motorickou funkci očních koulí, binokulární vidění, ubytování a vnímání okolního prostoru, se říká aktivní vizuální terapie..

V rámci této terapie je možné použít synoptofor, prizmatické brýle, speciální software atd., Díky čemuž se výrazně zkracuje celková doba léčby a dosahují se optimální výsledky korekce amblyopie..

Předpověď

Pravděpodobnost úspěšného obnovení zrakové ostrosti s normalizací zrakových funkcí přímo souvisí s včasnou diagnostikou, splněním všech předpisů ošetřujícího oftalmologa, s věkem pacienta, s použitými způsoby léčby as dobou projevu této nemoci;

Celkově je prognóza pro děti a dospívající příznivější..

Amblyopia anamnéza

Amblyopia (líné oko)

Autor: Kimberly Yen, profesor oftalmologie, katedra oftalmologie, Cullen Eye Institute, Baylor Institute of Medicine.

Amblyopie je snížení zrakové ostrosti na jedné nebo dvou stranách, jejíž příčinu nelze zjistit při očním vyšetření. Termín „funkční amblyopie“ se často používá k popisu amblyopie, kterou lze léčit okluzí. Organická amblyopie označuje amblyopii, která nereaguje na léčbu..

Většině případů poškození zraku u amblyopie lze předcházet nebo je možné je léčit pomocí adekvátní korekce. Schopnost vizuálního systému se zotavit závisí na vyspělosti nervových spojení vizuálního systému, načasování deprivace a věku, ve kterém léčba amblyopie začala. Je důležité co nejpřesněji identifikovat všechny možné organické příčiny sníženého vidění, protože mnoho nemocí nelze zjistit během rutinního oftalmologického vyšetření.

Patofyziologie

Přes existenci mnoha druhů amblyopie se předpokládá, že základní mechanismy jejich vývoje jsou stejné, ačkoli různé faktory mohou přinést specifičnost jednomu nebo druhému druhu amblyopie. Amblyopie je obecně výsledkem neúčinnosti centrální nebo periferní stimulace (fixace) sítnice a / nebo abnormální binokulární interakce, což vede k rozdílu v informacích přicházejících do centrální části sítnice (fovea).

Existují 3 kritická období ve vývoji zrakové ostrosti u lidí. Během těchto období může být vizuální systém vystaven různým vlivům, které mohou způsobit nebo brzdit rozvoj amblyopie. Jedná se o tato období:

  • Zvýšení zrakové ostrosti z 0,1 na 1,0, k němuž dochází od narození do 3–5 let.
  • Období největšího rizika rozvoje amblyopie je od několika měsíců do 7-8 let.
  • Období, během kterého je možné amblyopii napravit - od konce deprivace po dospívání nebo ve vzácných případech až po dospělost.

Není známo, zda různé vizuální funkce (např. Kontrastní citlivost, volumetrické vidění) mají různá kritická vývojová období. V budoucnu může načasování těchto období pomoci léčit amblypii..

Prevalenci amblypie lze jen těžko odhadnout a pohybuje se podle literatury od 1-3,5% u zdravých dětí do 4-5,3% u dětí s očními chorobami. Většina údajů ukazuje, že amblyopie se vyskytuje asi u 2% lidí.

Amblyopie je hlavní příčinou jednostranného poklesu zrakové ostrosti u dospělých ve věku 20 až 70 let, podle studie Vision Impairment Research (NEI) sponzorované Národním institutem zraku. Prevalence amblyopie se v průběhu let příliš nezměnila.

Morbidita / mortalita

Amblyopie je důležitý socioekonomický problém. Výzkum ukázal, že toto je příčina snížené zrakové ostrosti u dospělých číslo jedna. A co víc, lidé s amblyopií mají vyšší riziko vzniku úplné slepoty kvůli pravděpodobnosti sníženého vidění v zorném poli z jiných důvodů..

Rasové rozdíly

Nebyly zaznamenány žádné rasové rozdíly.

Nebyly zaznamenány žádné rozdíly mezi pohlavími.

Amblyopie se vyvíjí během kritických období vývoje vizuálního systému. Zvýšené riziko existuje u dětí s opožděným vývojem, předčasným porodem nebo rodinnou anamnézou amblyopie.

  • Historie očí
    • Zjištění historie okluze nebo používání očních kapek a reakce pacienta na léčbu.
    • Historie předchozích očních operací nebo předchozích očních onemocnění.
  • Kromě rutiny mohou informace z rodinné anamnézy strabismu nebo jiných zrakových problémů u příbuzných naznačovat predispozici dítěte k amblyopii.

Průzkum

  • Zraková ostrost
    • Diagnóza „amblyopie“ se obvykle předpokládá, pokud je rozdíl v zrakové ostrosti mezi očima 2 řádky. Tato definice je však velmi nepřesná a často existuje menší rozdíl..
    • Shlukový fenomén: Společnou charakteristikou amblyopických očí je obtížnost identifikace optotypů, pokud jsou umístěny vedle ostatních. Zraková ostrost je obvykle větší, když je zobrazeno jedno písmeno než řada písmen.
  • Diagnózu lze snadno stanovit u dětí, které umí číst nebo umějí zjistit, jakým způsobem je písmeno E...
  • Vyšetření nemluvících dětí:
    • Pokud dítě protestuje proti zavření zdravého oka, může mu být diagnostikována jednostranná amblyopie.
    • Posouzení monokulární fixace a sledování může být užitečné, zvláště je-li tam šilhání.
    • Test indukované tropie lze provést přidržením hranolu silou 10 hranolů v jednom oku v případě ortoforie nebo mikrotropie
    • U dětí, které přivádějí oči k nosu, je třeba při tom věnovat pozornost, i když jen na blízko, pak je zraková ostrost stejná v obou očích
    • Je třeba mít na paměti, že zraková ostrost testovaná pomocí tabulek Teller může být vyšší než u tabulek Snellen, zejména u dysbinokulární amblyopie.
  • Citlivost na kontrast: dysbinokulární a anizometropická amblyopie je charakterizována snížením prahu kontrastní citlivosti, zejména při vysokých prostorových frekvencích. Tento pokles je zvláště patrný u těžké amblyopie..
  • Neutrální zamlžovací filtr: u pacientů s dysbinokulární amblyopií může být při použití zamlžovacího filtru na zdravé oko vidění v amblyopickém oku vyšší.
  • Amblyopie je často spojena s poruchou binokulární funkce a stereopse.
  • Fixace mimo střed: Někteří pacienti s amblyopií mohou mít fixaci mimo střed, když je amblyopické oko monokulární. Mechanismus tohoto jevu není znám. To lze zjistit pomocí světelného zdroje umístěním před pacienta a požádáním pacienta, aby upřel svůj pohled na tento světelný zdroj zavřením zdravého oka..
  • Cykloplegická refrakce by měla být ověřena u všech pacientů pomocí retinoskopie. Ve většině případů bude dalekozrakější nebo astigmatičtější oko amblyopické. Pokud tomu tak není, je zapotřebí dalšího výzkumu k detekci oční patologie..
  • Je třeba provést úplné oční vyšetření, aby se vyloučily další oční patologie.

Existuje mnoho příčin amblyopie. Nejdůležitější jsou:

  • Anisometropie.
    • Snížená účast na činu foveoly jednoho oka je způsobena abnormální binokulární interakcí způsobenou jedním rozostřeným a jedním jasným obrazem z různých očí.
    • Tento typ amblyopie je častější u pacientů s anisohypermetropií než u pacientů s anizomyopií. Mírný rozdíl v dalekozraké anizometropii 1–2 dioptrie může být příčinou amblyopie. U myopie mírná myopická anizometropie do 3 dioptrií obvykle nezpůsobuje amblyopii.
    • Při hyperopické anizometropii 1,5 dioptrií nebo vyšší existuje dlouhodobý rizikový faktor pro snížené vidění po okluzi
  • Strabismus
    • U těchto pacientů dochází k fixaci převážně na jednom oku. To vede ke snížení toku vizuálních impulzů do retinokortikálních drah mžourajícího oka..
    • Amblyopie je častější u esotropie než u exotropie.
  • Strabismus s anismotheropií
  • Zraková deprivace: Amblyopie se vyskytuje v důsledku nepoužívání a snížené stimulace sítnice amblyopického oka, která může být jednostranná nebo oboustranná.
  • Organické změny: Mohou se objevit strukturální změny v sítnici nebo optickém nervu. Funkční amblyopie může být spojena s organickou ztrátou zraku.

Amblyopia

Amblyopie jako snížení zrakové ostrosti. Důvody pro rozvoj nemoci. Funkční, organická a hysterická amblyopie. Orlova stůl. Rabkinovy ​​polychromatické tabulky. Pasivní a aktivní pleoptici. Stručný popis funkcí léčby.

NadpisLék
PředmětOftalmologie
Pohledprezentace
Jazykruština
OdeslánoKsenia
Datum přidáno06.01.2016
velikost souboru480,8 tis
  • viz text práce
  • Zde si můžete stáhnout práci

Vaše dobrá práce ve znalostní bázi je jednoduchá. Použijte formulář níže

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci využívající znalostní základnu při studiu a práci vám budou velmi vděční.

Podobné dokumenty

Struktura a funkce oka. Poruchy zraku a oční choroby: krátkozrakost (krátkozrakost), dalekozrakost, presbyopie (hyperopie související s věkem), astigmatismus, katarakta, glaukom, strabismus, keratokonus, amblyopie. Onemocnění sítnice: odloučení a dystrofie.

abstrakt [985,2 K], přidáno 5. 2. 2017

Seznámení s hlavními příčinami poškození zraku; popis rizikové skupiny. Studium projevů optické neuropatie, intrakraniální hypertenze, amblyopie, amaurózy a dalších očních onemocnění. Zohlednění globálních opatření k prevenci slepoty.

prezentace [672,0 K], přidáno 22. 5. 2014

Metody studia parametrů, tvaru a rozlišení rohovky oka, hranice zorných polí s jejich projekcí na sférický povrch. Měření nitroočního tlaku. Diagnostika strabismu. Amblyopia léčba s počítačovými hrami.

abstrakt [391,6 K], přidáno 29. 3. 2014

Diagnóza hyperopie, nízké a vysoké myopie. Snížené vidění na dálku. Stanovení nástupu onemocnění. Stav těla, obecné nemoci. Studium stavu vizuálních funkcí. Předepisování ústavní léčby.

historie případů [571,2 K], přidáno 13/13/2013

Věkové fyziologické změny v těle. Nemoci orgánů sluchu a zraku. Snížení ostrosti sluchu a zraku s věkem. Preventivní opatření doma. Esence krátkozrakosti a dalekozrakosti. Pravidla pro péči o zvukovod.

abstrakt [22,4 K], přidáno 25. 3. 2012

Snížené vidění na dálku. Zvýšený stres na zrakových orgánech. Dlouhodobé čtení při slabém osvětlení. Noste korekční brýle na vzdálenost. Vyšetření a korekce krátkozrakosti. Oblast slzné žlázy. Stanovení klinické refrakce.

historie případů [17,5 kB], přidáno 16. 3. 2009

Struktura orgánu vidění. Pomocné orgány, cévy a nervy oka. Ukazatele zrakové ostrosti, její stanovení pomocí Golovin-Sivtsevovy tabulky. Studium stavu vizuálního analyzátoru školáků. Faktory ovlivňující zrakové postižení.

semestrální práce [411,4 K], přidáno 25. 1. 2013

Stížnosti pacienta na prudké snížení zrakové ostrosti levého oka k úplné slepotě a postupné snižování vidění do 2 let od pravého oka. Výsledky studie orgánů a systémů pacienta. Diagnóza: dislokace čočky do sklivce.

historie případů [39,1 K], přidáno 16. 11. 2014

Stížnosti pacienta na snížení zrakové ostrosti na dálku, nejasné neurčité kontury vzdálených předmětů, rychlá únava očí. Klinické vyšetření, diagnostika dystrofie sítnice. Ošetření magnetoforézou obohacenou směsí, laserem.

historie případů [21,8 K], přidáno 10. 9. 2011

Stížnosti pacienta na snížené vidění a mlhu před očima. Vyšetření orgánů zraku. Diagnóza nezralého šedého zákalu pravého oka souvisejícího s věkem a začátku - levého. Odůvodnění diagnózy, doprovodná onemocnění. Plán léčby, prognóza.

historie případů [21,0 K], přidáno 20. 10. 2011

Amblyopie (syndrom líných očí, syndrom tupých očí)

Amblyopie je přetrvávající jednostranný nebo oboustranný pokles vidění, který není spojen s organickou patologií vizuálního analyzátoru a není vhodný pro optickou korekci. Průběh amblyopie může být asymptomatický nebo může být doprovázen nemožností stabilní fixace pohledu, zhoršeným vnímáním barev a orientací v prostoru a snížením zrakové ostrosti (od mírného oslabení k vnímání světlem). Diagnostika zahrnuje stanovení zrakové ostrosti, perimetrie, stanovení barevného vnímání a adaptace na tmu, vyšetření fundusu, tonometrie, biomikroskopie, stanovení typu a úhlu strabismu, refraktometrie, skiaskopie, elektroretinografie, ultrazvuk očí, neurologické vyšetření atd. Léčba amblyopie je zaměřena na odstranění příčin, které způsobily jeho vývoj: může být chirurgický (korekce strabismu, eliminace ptózy, extrakce katarakty) nebo konzervativní (korekce brýlí, pleoptika, penalizace, fyzioterapie).

  • Klasifikace
  • Příčiny a typy
  • Příznaky
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Předpověď a prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Amblyopie (syndrom „matných“, „líných“ očí) se vyznačuje nečinností, neúčastí jednoho z očí na procesu vidění. V oftalmologii je amblyopie považována za jednu z hlavních příčin jednostranného poškození zraku. Amblyopie postihuje asi 2% populace na celém světě. Amblyopie je onemocnění převážně dětství, proto problém jeho včasného odhalení a nápravy získává tak důležitý aspekt..

Klasifikace

Podle doby vývoje patologie se rozlišuje primární (vrozená) a sekundární amblyopie. S ohledem na důvody se rozlišuje několik forem sekundárního: strabismatický (dysbinokulární), zatemnění (deprivace), refrakční, anizometropický, hysterický, smíšený.

Navzdory mnoha formám amblyopie je mechanismus vývoje onemocnění ve všech případech spojen s deprivací formovaného vidění a / nebo patologických binokulárních spojení, což vede k funkčnímu snížení centrálního vidění.

Strabismická (dysbinokulární) amblyopie je založena na poruše binokulárního vidění způsobené dlouhodobým potlačením jednoho oka. Strabismická amblyopie je dvou typů: s centrální (správnou) fixací, kdy centrální část sítnice funguje jako fixační místo, a necentrální (nesprávnou) fixací s jakoukoli jinou fixační oblastí sítnice. Dysbinokulární amblyopie s nesprávnou fixací je diagnostikována v 70-75% případů. Při výběru metody léčby se bere v úvahu typ strabismické amblyopie.

Zatemnění (deprivace) amblyopie je způsobeno vrozenou nebo časně získanou neprůhledností optického média oka. Diagnostikováno, pokud přetrvává zhoršené vidění navzdory odstranění příčiny (např. Extrakce katarakty) a při absenci strukturálních změn v zadních částech oka.

U refrakční amblyopie existuje refrakční chyba, která se aktuálně neopravuje. Jeho výskyt je založen na dlouhodobé a neustálé projekci fuzzy obrazu objektů okolního světa na sítnici.

Anisometropická amblyopie se vyvíjí s nerovnoměrným lomem obou očí, v důsledku čehož existuje rozdíl v rozsahu zobrazení předmětů na sítnici pravého a levého oka. Tato funkce zabraňuje vytvoření jediného vizuálního obrazu..

Vzácnou formou funkční poruchy vyplývající z jakéhokoli ovlivnění je hysterická amblyopie (psychogenní slepota). V tomto případě může být stupeň ztráty zraku částečný nebo úplný..

V závislosti na stupni snížení zrakové ostrosti se amblyopie vyznačuje slabým (0,4-0,8), středním (0,2-0,3), vysokým (0,05-0,1) a velmi vysokým stupněm (od 0,04 a níže).

Amblyopie může být diagnostikována na jednom oku (jednostranně) nebo na obou očích (oboustranně).

Příčiny a typy

Několik faktorů může působit jako okamžitá příčina různých druhů amblyopie..

Příčinou dysbinokulární amblyopie je monolaterální doprovodný strabismus, kdy je odchýlené oko vyloučeno z účasti na vizuálním aktu. Při strabismu se amblyopie vyskytuje v mžourajícím oku. Aby se zabránilo diplopii, mozek potlačuje obraz přicházející z mžourajícího oka, což nakonec vede k ukončení impulsů ze sítnice vychýleného oka do zrakové kůry. V tomto případě se vytváří začarovaný kruh: na jedné straně je strabismus příčinou dysbinokulární amblyopie, na druhé straně progresie amblyopie strabismus zhoršuje.

Vývoj zatemnění amblyopie je zpravidla spojen s neprůhledností rohovky (leukomem), vrozeným šedým zákalem, ptózou horního víčka, dystrofií a traumatem rohovky, výraznými změnami ve sklivci, hemophthalmosem.

Anisometropická amblyopie je založena na vysoce kvalitní nekorigované anisometropii: v tomto případě se amblyopie vyvíjí v oku s výraznějšími refrakčními vadami. Příčinou anizometropie mohou být naopak vysoké stupně krátkozrakosti (> 8 dioptrií oboustranně), hyperopie (> 5 dioptrií oboustranně), astigmatismus (> 2,5 dioptrie v jakémkoli poledníku).

Refrakční amblyopie se vyvíjí s prodlouženou absencí optické korekce hyperopie (hyperopie), myopie (myopie) nebo astigmatismu. Amblyopie se vyvíjí s následujícími rozdíly v lomu obou očí: hyperopická> 0,5 dioptrie, astigmatická> 1,5 dioptrie, myopická> 2,0 dioptrie.

Vývoj hysterické amblyopie je způsoben nepříznivými psychogenními faktory, doprovázenými hysterií, psychózou. V tomto případě se může vyvinout jednostranné i oboustranné zhoršení zraku, soustředné zúžení zorných polí, zhoršené vnímání barev, fotofobie a další funkční poruchy..

Rizikem rozvoje amblyopie jsou děti narozené od předčasného porodu (zejména s vysokým stupněm nedonošenosti), se zatíženou perinatální anamnézou, mentální retardací a rodinnou anamnézou amblyopie nebo strabismu. Amblyopie je doprovázena řadou dědičných onemocnění - Kaufmanovým syndromem, Bencheovým syndromem, oftalmoplegií s miózou a ptózou.

Příznaky

Různé formy amblyopie mají své vlastní projevy. Při slabém stupni závažnosti je možná asymptomatická možnost.

Děti kvůli nedostatku smyslových zkušeností nemohou adekvátně posoudit, jak dobře vidí a zda jsou obě oči do procesu vidění zapojeny stejně. Lze uvažovat o možnosti amblyopie u malého dítěte v přítomnosti strabismu, nystagmu, neschopnosti jasně zaměřit pohled na jasný předmět. U starších dětí může snížení zrakové ostrosti a nedostatečné zlepšení její korekce, zhoršená orientace na neznámém místě, odchylka jednoho oka do strany, zvyk zavírat jedno oko při pohledu na předmět nebo při čtení, naklánění nebo otáčení hlavy při pohledu na předmět zájmu naznačovat amblyopii subjekt, porušení vnímání barev a adaptace na tmu.

Hysterická amblyopie u dospělých se vyvíjí na pozadí silných emočních otřesů a je charakterizována náhlým zhoršením vidění, které přetrvává od několika hodin do několika měsíců.

Zrakové postižení u amblyopie se může pohybovat od mírného snížení zrakové ostrosti až po téměř úplnou ztrátu (vnímání světla) a neschopnost zrakové fixace..

Diagnostika

K detekci amblyopie je nutné komplexní oftalmologické vyšetření. Při počátečním vyšetření očí oční lékař věnuje pozornost očním víčkům, oční štěrbina, poloha oční bulvy, určuje reakci žáka na světlo.

Obecné informace o stavu vidění se získávají pomocí oftalmologických testů: kontrola zrakové ostrosti bez korekce a proti jejímu pozadí, barevné testování, perimetrie, refrakční test. V závislosti na snížení zrakové ostrosti se určuje závažnost amblyopie.

Pro vyšetření struktur oka se provádí oftalmoskopie, biomikroskopie, vyšetření očního dne Goldmanovou čočkou. Pro stanovení průhlednosti refrakčního média (čočky a sklivce) se používá vyšetření oka v procházejícím světle. Když jsou média neprůhledná, jejich stav se zkoumá pomocí ultrazvuku oka.

Z biometrických studií hraje nejdůležitější roli stanovení úhlu strabismu podle Girshberga a měření úhlu strabismu na synaptoforu. Aby se vyloučila refrakční a anizometropická amblyopie, jsou uvedeny refrakční studie: refraktometrie a skiaskopie.

Komplexní vyšetření pacientů s amblyopií může zahrnovat tonometrii, elektroretinografii; v případě potřeby - konzultace s neurologem.

Léčba

Pozitivní výsledky přináší pouze včasná, individuálně přizpůsobená a vytrvalá léčba amblyopie. Je lepší provést opravu ve věku 6-7 let; u dětí starších 11-12 let není amblyopie léčitelná.

Úspěch oftalmologické korekce přímo souvisí s odstraněním její příčiny. Se zatemňovací amblyopií je tedy nutné odstranění katarakty, chirurgická korekce ptózy, resorpční terapie nebo vitrektomie pro hemophthalmos. V případě dysbinokulární amblyopie je strabismus chirurgicky korigován.

Refrakční nebo anizometropická amblyopie je léčena konzervativními metodami. V první fázi je předepsána optimální korekce zraku: jsou vybrány brýle, noční nebo kontaktní čočky, s anisometropií, laserová korekce.

Přibližně o tři týdny později je zahájena pleoptická léčba, která eliminuje dominantní roli lepšího vidění a aktivuje funkci amblyopického oka. K léčbě amblyopie se používají aktivní a pasivní pleoptici.

Pasivní pleoptika spočívá ve slepení (okluzi) předního oka; aktivní pleoptika kombinuje okluzi hlavního oka se stimulací sítnice vadného oka pomocí světla, elektrických impulsů a speciálních počítačových programů. Mezi hardwarovými metodami jsou pro abliopii nejrozšířenější školení o „Amblyocor“, laserové stimulaci, světelné barevné stimulaci, elektrické stimulaci, elektromagnetické stimulaci, vibrační stimulaci, reflexní stimulaci, počítačové stimulační metody atd. Pleoptické kurzy amblyopie se opakují 3-4krát ročně.

U malých dětí (ve věku 1–4 let) se amblyopie léčí pomocí penalizace - záměrného zhoršování vidění dominantního oka předepisováním hyperkorekce nebo vštěpováním roztoku atropinu. V tomto případě se zraková ostrost vedoucího oka snižuje, což znamená aktivaci amblyopického oka. Pro amblyopii jsou účinné fyzioterapeutické metody - reflexologie, vibrační masáž, léčivá elektroforéza.

Po pleoptické fázi léčby amblyopie přecházejí k obnovení binokulárního vidění - ortoptické léčbě. Tato fáze je možná, když je zraková ostrost obou očí alespoň 0,4 a dítě je nejméně 4 roky staré. Obvykle se pro tento účel používá synoptoforový aparát, který se dívá okuláry, jejichž pacient vidí samostatné části celého obrazu, které musí být vizuálně spojeny do jednoho obrazu..

Léčba amblyopie se provádí, dokud není v obou očích dosaženo přibližně stejné zrakové ostrosti. Při hysterické amblyopii jsou předepsány sedativa, provádí se psychoterapie.

Předpověď a prevence

Prognóza amblyopie závisí na příčinách a době detekce onemocnění. Čím dříve bude korekce amblyopie zahájena, tím úspěšnější bude výsledek. Největšího účinku se dosáhne, když se léčba provádí, dokud dítě nedosáhne věku 7 let, dokud není dokončena tvorba oka. V případě včasné a úplné léčby amblyopie je ve většině případů možné téměř úplně normalizovat vidění. U dospělých s amblyopií dochází k trvalému nevratnému snížení zrakové ostrosti.

Prevence amblyopie se dosahuje pravidelným dispenzárním vyšetřováním dětí od 1 měsíce života. Při detekci neprůhlednosti optického média oka, ptózy, nystagmu, strabismu je nutné včasné odstranění defektů. Stabilního účinku při léčbě amblyopie lze dosáhnout úplným průběhem léčby, přísným dodržováním pokynů oftalmologa (nošení brýlí, okluzorů, pravidelné vyšetření).

Amblyopia anamnéza

Lidské nemoci: historie, příznaky, léčba, příčiny.
= 002 = -> Amblyopie - porucha zraku funkční a často sekundární povahy (při absenci strukturálních změn ve vizuálním analyzátoru), kterou nelze korigovat brýlemi nebo kontaktními čočkami. Výskyt amblyopie je v obecné populaci přibližně 2–2,5%.

Anisometropic - vyvíjí se s významným rozdílem v refrakční síle očního média

Deprivace (amblyopia ex anopsia) - důsledek vizuální deprivace jednoho oka způsobené vrozenými anomáliemi (například opacita rohovky, katarakta)

Dysbinokulární - vyvíjí se strabismem: snížení zrakové ostrosti v důsledku zúžení zorných polí oka odchýleného od jeho fyziologické osy

Hysterická (hysterická amauróza, psychogenní slepota) - s hysterií, často v kombinaci s dalšími funkčními poruchami vizuálního analyzátoru (zhoršené vnímání barev, zúžení zorných polí, fotofobie atd.)

Zatemnění - v důsledku vrozené nebo časně získané neprůhlednosti refrakčního média oka; charakteristická je perzistence sníženého vidění po odstranění zákalu

Refrakční - v případě nekorigované refrakční chyby vedoucí k nevýraznému zaostření předmětů jedním nebo oběma očima. Genetické aspekty. Pokud má jeden z rodičů v anamnéze amblyopii, je pravděpodobnější, že se u dítěte rozvine. Amblyopie je spojena s řadou dědičných onemocnění

Bencheho syndrom (* 141350, R): asymetrická hyperplazie obličeje, mžour

156190, 95, reciproční vyvážená translokace (8; 11) (q24,3; plS.l); mentální retardace, nízký vzrůst, amblyopie

Kaufmanův syndrom (* 244450, s)

Oftalmoplegie s ptózou a miózou (* 258400, s). Rizikové faktory. Amblyopie se vyskytuje častěji v rodinách s asymetrickými refrakčními vadami, výraznými nekorigovanými refrakčními vadami a strabismem.

Diagnostika

Vyšetření k identifikaci asymetrie lomu, dysfunkcí únosce a adduktorových svalů očních bulv (amblyopie se strabismem), stanovení skutečné zrakové ostrosti každého oka zvlášť

Vyšetření štěrbinovou lampou a vyšetření očního pozadí je rovněž nutné k vyloučení organické příčiny snížené zrakové ostrosti.

Diagnóza amblyopie je stanovena až po vyloučení všech organických poruch, které mohou snížit ostrost zraku

Všechny předškolní děti musí podstoupit kompletní oftalmologické vyšetření a každé oko musí být vyšetřeno zvlášť

Děti s rodinnou anamnézou amblyopie nebo strabismu by měly navštívit speciální vyšetření oftalmologem.

Léčba:

Taktika řízení

S nápravou onemocnění, které je základem amblyopie, je třeba začít co nejdříve

Amblyopie se nehojí sama, nezmizí, jak dítě vyroste a vždy vyžaduje léčbu

Aby se amblyopické oko stalo fixujícím okem, je nutná úplná korekce zhoršeného lomu a / nebo zorných polí postiženého oka a umělé zhoršení druhého oka.

Pozorování pacienta od diagnózy amblyopie po úplné obnovení zraku. Chirurgická operace. Může být nutná další chirurgická korekce polohy postižené oční bulvy.

Komplikace.

Při předčasné léčbě je možné výrazné trvalé snížení zrakové ostrosti.

Průběh a předpověď

Amblyopie je ve většině případů léčitelná, pokud je diagnóza stanovena v časných stádiích onemocnění

Korekce zorných polí, lom a chirurgická korekce polohy oční bulvy mohou téměř úplně normalizovat vidění

K rozvoji zraku dochází v dětství a dospívání, takže léčba amblyopie je účinná až do věku 12 let. Informace pro pacienta. Rodiče potřebují vědět, že jejich děti potřebují před zahájením školy testování zrakové ostrosti..

viz také

Noční slepota (nl), přechodná slepota (nl), barevná slepota (nl), strabismus

Klasifikace amblyopie podle stupně a důvodů

Příčiny nemoci

Amblyopie, stejně jako snížené vidění, se může objevit z různých důvodů. Refrakční amblyopie je výsledkem porušení lomu, tj. Lomu světelných paprsků, zatímco dojde k narušení zaostření a objekty jsou vnímány jako vágní a nejasné.

V procesu vývoje této patologie se obraz kromě ztráty jasnosti začíná rozdvojovat a člověk není schopen vykonávat ani jednoduché typy práce. V oftalmologii jsou zvažovány dva typy refrakční amblyopie:

  • Primární amblyopie.
  • Sekundární amblyopie.

Výskyt primární amblyopie může být spojen s dědičnými faktory. Vyskytuje se u plodu v matčině lůně. Sekundární amblyopie se tvoří pod vlivem různých důvodů, které negativně ovlivňují zrakové orgány. Patří mezi ně následující faktory:

  • Šedý zákal.
  • Strabismus.
  • Dioptrický rozdíl mezi očima.
  • Barvoslepost.
  • Krátkozrakost.
  • Dalekozrakost.
  • Astigmatismus.


Vize s amblyopií

Všechny tyto důvody lze odstranit různými způsoby, akceptovat je v oftalmologii a pouze předčasná návštěva lékaře může vést k refrakční amblyopii. Amblyopie se nejčastěji vyvíjí zcela bez příznaků. Patologie může nastat, pokud je rozdíl v úrovni vidění mezi očima větší než 0,5 dioptrií. Pokud jsou indikátory vidění v obou očích stejné, může se refrakční amblyopie vyvinout na následujících úrovních:

  • Krátkozrakost nad 8,0 dioptrií.
  • Hyperopie nad 5,0 dioptrií.
  • Astigmatismus nad 2,5 dioptrií.

Klasifikace amblyopické poruchy u dětí

Syndrom líného oka je často zaměňován s jinými očními patologiemi. Bez speciální diagnostiky je pro očního lékaře dokonce obtížné určit, jaké onemocnění je u dítěte skutečně přítomno.

Pro stanovení diagnózy se používá speciální zařízení a zařízení

Během vyšetření lékař nejen opraví přesné porušení, ale také zjistí jeho typ. Amblyopie se obecně dělí na primární a sekundární formy. Každý druh má svůj vlastní poddruh.

Druhy primární amblyopie

Primární forma onemocnění se vyvíjí sama. Nepředcházejí mu další oční onemocnění nebo poruchy nervového systému, které byly odstraněny.

Tento typ patologie se tvoří bez zjevného důvodu. To výrazně komplikuje diagnostiku u dětí..

Primární formu je obtížné opravit a diagnostikovat

Oční lékaři rozlišují následující poddruhy primární amblyopie:

  1. Refrakční. Objeví se v případě refrakčních vad. Pokud v jednom z orgánů vidění existuje opomíjená forma ametropické poruchy (krátkozrakost, dalekozrakost nebo astigmatismus), je třeba ji korigovat brýlemi nebo čočkami. Jinak se vyvíjí refrakční amblyopie..
  2. Dysbinokulární. Vyvíjí se kvůli tomu, že dítě nemá binokulární vidění. To znamená, že každé oko dítěte vypadá samostatně a vidí jiný obraz. Ve vizuálním centru se 2 obrázky nespojují do jednoho celku. Heterotropie je často diagnostikována spolu s dysbinokulární amblyopií..
  3. Smíšený. Jedná se o kombinaci dysbinokulárního a refrakčního poddruhu. Dítě nevidí dobře na jedno nebo obě oči. Mozek začne ignorovat jeden z obrazů vstupujících do vizuálního analyzátoru. To vede k diplopii (dvojitému vidění) a později se vyvíjí smíšená amblyopie..
  4. Hysterický. Znamená to vznik syndromu líného oka na pozadí prožitých emočních otřesů. Negativní události ovlivňují psychiku dítěte. Nervový systém zahrnuje obranný mechanismus, dochází ke svalové nebo nervové křeči. Výsledkem je hysterická amblyopie..

Níže uvedená fotografie ukazuje rozdíl mezi obrázkem nemocných a zdravých očí:

Rozdíl ve vizuálním vnímání

Druhy sekundární amblyopie

Mnoho očních patologií různého druhu je dnes snadno odstranitelných. Po korekci krátkozrakosti, dalekozrakosti, astigmatismu nebo strabismu však často dochází k sekundární amblyopii. V tomto případě se nevyvíjí samo o sobě, ale je důsledkem primárních porušení, která byla dříve odstraněna.

V dětství může být přítomno několik očních onemocnění najednou.

Existují takové poddruhy sekundární amblyopie:

  1. Zatemnění. Objeví se, když určité fyziologické faktory brání obrazu v dosažení sítnice. To se může stát u katarakty, kdy je čočka zakalená. Některé děti se rodí s mírným stupněm tohoto onemocnění, které postupně progreduje.
  2. Neurogenní. Souvisí s porušením činnosti zrakového nervu. Kvůli určitým negativním faktorům přestává fungovat. To se často stává po operaci. Neurogenní poddruh lze zcela vyléčit, pokud se včas poradíte s lékařem.
  3. Makulopatické. Taková amblyopie se vyvíjí na pozadí stávajících onemocnění sítnice. Současně trpí centrální a paracentrální zóna..
  4. Nystagmatický. Vyvíjí se, když obraz v jednom z očí zůstane na sítnici po kratší dobu.
  5. Kombinovaný. Amblyopie tohoto typu kombinuje několik poddruhů a je obtížné ji léčit..

Jasný projev oční patologie

Amblyopie v dětství postupuje dostatečně rychle, pokud není léčena. Za krátkou dobu spadne zraková ostrost na kritické limity.

Pokud jedno z očí vidí dobře, pak se postižený vizuální orgán nakonec úplně vypne..

V dospělosti je téměř nemožné vyléčit amblyopii, která se objevila v dětství. Proto je nutné pečlivě sledovat dítě a poslouchat jeho stížnosti..

Pokročilá forma onemocnění v dospělosti

Příčiny

U dětí je onemocnění vždy spojeno s nedostatečným rozvojem zrakového centra v důsledku špatného nebo zkresleného vnímání. U dospělých může být možnou příčinou toxické poškození centrálního nervového systému, které je spojeno se zneužíváním alkoholu, drog nebo tabáku. A ve skutečnosti, a v jiném případě, jedno nebo obě oči jednoduše přestanou plnit své funkce..

Vypadá to divně, protože pokud je oko organicky zdravé a otevřené, mělo by to vidět. A opravdu vidí, ale obraz, který pochází od něj, není dostatečně přesný, takže mozek jednoduše začne ignorovat příchozí signály. Zvažte nejčastější příčiny vzniku amblyopie.

Konjugované šilhání

To je běžný důvod dětství. U dítěte není systém binokulárního vidění zcela vytvořen, a proto je snadno zničitelný v důsledku vnějších vlivů. Porodní trauma často vede k přátelskému šilhání. Navíc je těžké si všimnout takové vady u novorozence. K tomu dochází, když dítě začne aktivně prozkoumávat svět prostřednictvím vizuálního vnímání..

V tomto případě se amblyopie vyskytuje v oku, které mžourá. Ve skutečnosti je vizuální obraz kvůli posunutí centrálního zaostření nesprávný. A mozek jednoduše začne spolupracovat pouze se zdravým okem a vadné ignoruje. V tomto případě strabismus vždy postupuje s rozvojem syndromu „líného“ oka.

Anisometropie

Tato diagnóza je charakterizována nerovnoměrnou zrakovou ostrostí mezi očima. O anizometropii lze hovořit, pokud je refrakční síla (lom světla) oka větší než 2 dioptrie. Často zděděno od rodičů. Podle statistik je u 8% studentů prvního ročníku diagnostikována anizometropie. Na konci základní školy má tuto diagnózu téměř 17% školáků. Pokud taková patologie není včas korigována čočkami, stane se oko s nejhorším viděním amblyopickým.

Šedý zákal

Zamračená čočka je překážkou jasného vnímání a plného rozvoje vizuálního systému v dětství. Vrozená katarakta vede k přetrvávajícím patologickým změnám v čočce. Zakalí se, jeho velikost a tvar se zdeformují..

Řada nepříznivých faktorů, které vznikají během těhotenství, může vést k takové patologii u novorozence:

  • Závažné mateřské infekce
  • Intoxikace (alkohol, pilulky, drogy, prášky na spaní nebo abortní léky)
  • Avitaminóza
  • Chemické nebo ionizující záření, i krátkodobé
  • Nepříznivý faktor Rh kompatibility mezi matkou a plodem
  • Chronická onemocnění srdce a cév
  • Hormonální patologie

Metabolická onemocnění, jako je galaktosemie (tělo galaktózu nepřijímá), stejně jako poškození očí, mohou u dítěte vést k získané kataraktu. Jedinou léčbou je včasná operace.

Sestup víčka (ptóza)

Tato patologie je často považována za kosmetickou vadu, která nezabrání ztrátě zraku. Poměrně častá diagnóza a postihuje pouze horní víčko. Ptóza je však negativním faktorem, který ztěžuje vytvoření plnohodnotného vizuálního systému u dítěte. Příčiny vrozené patologie jsou slabost, nedostatečný rozvoj nebo dystrofie speciálního svalu, který je zodpovědný za zvedání víčka. Paralýza nebo paréza tohoto svalu je také možná kvůli poruchám v práci centrálního nervového systému..

Belmo

Tato patologie je spojena s neprůhledností rohovky, ke které dochází v důsledku tvorby jizev po traumatickém poškození zrakového orgánu. Někdy se trn tvoří kvůli těžkému hnisavému zánětlivému procesu (oční vřed). Tyto jizvy pokrývají většinu rohovky a snižují jasnost vidění. Ve výsledku se vytvoří amblyopické oko. Taková diagnóza může vést k úplné slepotě..

Provokující faktory, které zvyšují riziko syndromu líného oka, jsou:

  1. Předčasně narozené děti, které se narodily s kriticky nízkou porodní hmotností
  2. Strabismus nebo amblyopie u bezprostředních pokrevních příbuzných
  3. Obtížné perinatální období, které je zatíženo škodlivými faktory
  4. Zpoždění ve fyzickém a / nebo duševním vývoji

Výskyt amblyopie často zhoršuje přítomnost onemocnění, jako je oftalmoplegie, Aufmanův syndrom nebo Bencheův syndrom..

Typy závažnosti a zrakové ostrosti

Tuto verzi klasifikace navrhl E.S. Avetisov v roce 1977.

  • Stupeň I - nízký (zraková ostrost 0,8 - 0,4). Nejčastěji je to pro dopravce bez příznaků;
  • II stupeň - střední (zraková ostrost 0,3 - 0,2). S těmito hodnotami zrakové ostrosti se pozoruje dystrofie rohovky, zhoršené vnímání barev a přizpůsobivost prostředí ve tmě;
  • III stupeň - vysoký (zraková ostrost 0,1 - 0,05);
  • IV stupeň - velmi vysoký (zraková ostrost 0,04 a nižší).

S vysokou a velmi vysokou závažností se objevuje strabismus a není možné opravit vidění. Zároveň se člověk nemůže dlouho dívat na konkrétní objekt..

Důkladnější vyšetření odhalí u pacienta:

  • porušení orientace na neznámém místě;
  • zvyk zavírat jedno oko při pohledu na předmět nebo čtení;
  • naklánění nebo otáčení hlavy při pohledu na předmět zájmu.

Nejvýznamnější problémy jsou způsobeny zhoršeným stereoskopickým viděním, které může narušit koordinaci pohybů a zkomplikovat výkon odborných činností, řízení automobilu.

Tato patologie postihuje až 1–1,5% celkové populace (nejčastěji onemocní děti a dospívající). Riziko onemocnění se zvyšuje u lidí s různými formami strabismu.

Proto je velmi důležité sledovat úroveň vidění u oftalmologa. Čím dříve je amblyopie diagnostikována, tím větší je pravděpodobnost úplného obnovení zrakové ostrosti. Nejjednodušší způsob léčby je okluzivní (aplikace obvazu na zdravé oko za účelem stimulace aktivní práce líného oka)

Nejnovější technologií léčby je video-počítačový automatický trénink (speciální programy pro trénink očí).

Režim léčby amblyopie u dětí

Hlavní léčbou amblyopie je okluze - lepení zdravého oka nebo připevnění plastového okluzoru k brýlovému rámu. Není neobvyklé, že pacienti musí samolepky nosit roky, aby dosáhli pozitivního účinku. Zrakovou ostrost lze zlepšit stimulací sítnice světlem a vibracemi.

Pouze individuální a komplexní léčebný program může eliminovat syndrom líného oka. Doporučuje se zahájit léčbu před 6-7 lety, protože pacienti starší 11-12 mají zřídka pozitivní výsledky.

Úspěch korekce amblyopie bude záviset na léčbě příčiny syndromu. U zatemňující formy patologie je nutné chirurgické odstranění katarakty a korekce ptózy. Pokud je amblyopie způsobena hemoftalmem, měla by být provedena vstřebatelná léčba nebo vitrektomie.

Refrakční a anizometropické formy patologie lze eliminovat konzervativními metodami. Prvním krokem je předepsat korekci zraku (brýle a čočky, laserová korekce pro anizometropii).

Brýlová korekce musí být trvalá

Je důležité systematicky sledovat zrakovou ostrost a každé 2-3 měsíce navštívit lékaře. Čočky jsou nejčastěji předepisovány dětem do jednoho roku, protože v tomto věku nemohou pacienti správně nosit brýle

Pleoptická terapie

O tři týdny později by měla být zahájena pleoptická terapie, která vám umožní obnovit funkčnost nemocného oka potlačením vidění u zdravého. Lze použít aktivní a pasivní metody pleoptiky.

Pasivní pleoptika zahrnuje lepení zdravého oka, aby pacient pracoval. Metody aktivních pleoptik spočívají v okluzi zdravého oka s další stimulací sítnice nemocného oka. Stimulace se provádí pomocí světelných a elektrických impulsů a také pomocí speciálních programů.

V případě amblyopie je školení často předepsáno v „Ambliokor“. Hardwarové metody pro korekci syndromu jsou běžné (stimulace barvy světla, laser, vibrace, elektrická a elektromagnetická stimulace, reflexní stimulace a počítačové metody). K získání výsledku musí být kurzy pleoptiky opakovány 3-4krát ročně..

Penalizace je účinná u dětí mladších čtyř let. Jedná se o metodu cíleného potlačení vidění v aktivním oku hyperkorekcí nebo instilací speciálního roztoku. Zraková ostrost u dominantního oka klesá, což vyvolává aktivaci oka amblyopií.

V některých případech lze syndrom líného oka vyléčit pomocí fyzioterapie. Účinné jsou metody jako vibrační masáž, reflexologie, elektroforéza..

Po pleotické terapii lze obnovit binokulární vidění. V této fázi se uchylují k ortoptické léčbě. Ortoptika je přípustná pouze se zrakovou ostrostí nejméně 0,4 dioptrií u dětí starších čtyř let. Ortoptická cvičení se často provádějí na speciálním přístroji - synoptoforu. Při pohledu přes své okuláry vidí pacient jednotlivé části obrazu, které potřebuje k propojení.

Amblyopická terapie je považována za úspěšnou, pokud dosahuje stejné zrakové ostrosti v obou očích. U hysterické formy syndromu jsou předepsány sedativa a konzultace s psychoterapeutem.

Vlastnosti léčby amblyopie různého stupně u dětí

Schéma a metody léčby závisí na stupni a příčině amblyopie. Pokud jde o prognózu, pravděpodobnost úspěšnosti léčby klesá s věkem. Je téměř nemožné úplně obnovit zrak u dítěte staršího 7 let.

Pro léčbu sekundární formy "líného oka" je důležité identifikovat a eliminovat příčinu vývoje patologie. Promluvme si o běžných metodách léčby

Okluze

Okluze je proces vyloučení jednoho oka z vizuálního procesu. Často se používá k léčbě amblyopie a. Účelem zavření jednoho oka je stimulovat druhé k práci. V závislosti na typu onemocnění může být okluze:

  • střídavě - oči jsou střídavě zavřené;
  • přímka - zavřete zdravé oko;
  • reverzní - uzavřít slabý orgán.

Typ okluze, její trvání a frekvence jsou předepsány lékařem. V každém případě se čísla mohou změnit. Tato metoda vyžaduje trpělivost a morální podporu dospělých. Okluze přináší nejen fyzické nepohodlí, ale také vyvíjí psychologický tlak na dítě.

Optická korekce

Zrakovou ostrost lze korigovat optickými prostředky - brýlemi a čočkami. Účinnost obou zařízení je stejná a každý rodič si sám vybere jeden nebo druhý lék. Brýle jsou více rozpočtové a snáze se používají. Objektivy vyžadují stálé náklady, ale nejsou viditelné, nezužují zorné pole a nezkreslují objekty. Noční čočky se často používají pro terapeutické účely..

Penalizace

V případě nedostatečné účinnosti přímé okluze používají lékaři penalizaci nebo pleoptickou léčbu. Jedná se o korekční metodu, při které se záměrně zhoršuje kvalita zraku zdravého oka. K tomu odborníci používají speciální kapky.

Tuto metodu léčby lze podávat dětem do 4 let. Terapie by měla mít samozřejmě povahu - 3-4 kurzy ročně. Pokud je léčba ukončena před koncem kurzu, mohou být dosažené výsledky ztraceny a vidění opět poklesne.

Fyzioterapie a jiné typy přístrojové terapie

Počítačové terapie a fyzikální terapie jsou obvykle předepsány dětem starším 4 let. Moderní zařízení vám umožňují ovlivnit oblast sítnice různými způsoby a stimulovat ji.

Použité metody zahrnují:

  • laser;
  • světelné a chromatické podněty;
  • elektrická stimulace;
  • elektromagnetický vliv;
  • vibrační masáž;
  • reflexologie.

Všechny tyto postupy nepřináší pacientovi bolestivé pocity, nevyžadují míření, rozšíření zornice. Uvedená stimulační zařízení lze použít k amblyopii se správnou a nesprávnou fixací..

Gymnastika pro oči

Doma lze léčbu doplnit oční gymnastikou. Speciální cvičení však musí být koordinována s lékařem..

Známé domácí postupy zahrnují cvičení jako:

Zvětšení / zmenšení textu. Postavte se k oknu, zavřete zdravé oko rukou nebo speciálním zařízením. Vezměte si tištěný text a umístěte jej do pohodlné vzdálenosti. Nyní přibližte papír k oku, dokud písmena již nebudou rozlišitelná. Rovněž pomalu vraťte list do původní polohy. Připravte si 70W žárovku. Přilepte na něj vystřižený kruh černého papíru a na zeď vedle něj zafixujte bílý kousek papíru. Zavřete dobré oko, slabým okem, dívejte se na kruh nepřetržitě po dobu 40 sekund a poté přesuňte pohled na bílý list - na něm by se měl objevit obraz kruhu. Sedněte si na židli s rovnými zády a krkem. Upevněte hlavu do jedné polohy a pohybujte očima zleva doprava, shora dolů

Je důležité neblikat. Zastavte cvičení, když vám začnou slzit oči.

Diagnóza dysbinokulární amblyopie

Dnes se používají technologie, díky nimž lze patologii detekovat v jakékoli fázi

Průměrný stupeň stanoví oční lékař a nezpůsobuje potíže s diagnostikou.

K identifikaci vysokého stupně je nutné komplexní vyšetření pacienta.

Diagnostické metody

Oculisté používají následující diagnostické metody:

  • oftalmochromoskopie;
  • test využívající Gaidingerův fenomén;
  • elektrofyziologický výzkum;
  • test s negativním sekvenčním vzorem;
  • kvantitativní kampimetrie.

Oftalmoskopická metoda je jednou z nejúčinnějších

Pro oftalmochromoskopii se používají barevné paprsky. Tento postup se také nazývá spektrální oftalmoskopie. U této metody se odchylky fundusu odrážejí v paprscích barevného světla. K identifikaci různých odchylek se používají různé filtry - žlutá, červená, purpurová a žluto-zelená.

Makulární bod pomáhá identifikovat odchylku

Test využívající Gaidingerův fenomén spočívá ve studiu makulární retinální skvrny. Tato metoda spočívá ve zkoumání světelného povrchu pomocí speciálního filtru. Poté se objeví rozmazaný obraz 2 trojúhelníků, jejichž ostré úhly se sbíhají v jednom bodě, který je fixován okem.

Takto se provádí perimetrie

Elektrofyziologický výzkum jsou 4 metody, které vám umožní dosáhnout výsledků vystavením oka různým podnětům.

Prognóza amblyopie

Prognóza zcela závisí na příčině, která způsobila rozvoj amblyopie, a na době jejího odhalení. Čím dříve bude zjištěna a čím dříve bude léčba zahájena, tím lepší bude prognóza. Pokud zjistíte jakoukoli patologii, která může vést k rozvoji amblyopie, musíte ji okamžitě odstranit. Je lepší zabránit vzniku amblyopie než ji léčit, což je velmi obtížné. Pokud se přesto amblyopie vyvinula, měla by být léčba zahájena okamžitě. Léčba je obzvláště účinná před dosažením věku 7 let, zatímco se oko stále tvoří. Po 7 letech jsou oči zpravidla již vytvořeny a účinek léčby bude již nevýznamný a prognóza léčby se bude každým rokem stále více zhoršovat a následně může vést k nevratnému snížení vidění. Nejnepříznivější prognóza zatemnění amblyopie, proto je nutné odstranit příčinu v prvních měsících života dítěte. U refrakční amblyopie je nutné okamžitě předepsat optimální korekci au dysbinokul je nutné co nejdříve odstranit strabismus, i když to vyžaduje chirurgickou léčbu.

Vysoká amblyopie je indikací pro návštěvu speciální mateřské školy, kde je věnována zvláštní pozornost zraku dětí, kterými jsou různá gymnastická cvičení a cvičení na speciálních zařízeních a různé fyzioterapeutické postupy

A co je velmi důležité, dítě se zrakovým postižením se tam bude cítit pohodlněji než v běžné mateřské škole. To umožní plynulé použití trvalé okluze a usnadní další nošení brýlí.

To umožní hladké použití trvalé okluze a usnadní další nošení brýlí..

Léčba amblyopie vyžaduje velkou péči, takže to musíte udělat doma..

Pokud používáte přímou okluzi, můžete dítě vyzvat, aby pracovalo s malými detaily konstruktoru nebo puzzle, malovalo malé prvky výkresu, obrysovalo obrysy výkresu, četlo knihu, navlékalo korálky atd..

Je dobré, když dítě doma může používat amblyostimulátor a provádět pravidelné denní cvičení po dobu 10-15 minut. Kromě toho by rodiče měli sledovat polohu dítěte, zejména při přistání. Kniha by měla být asi 30 cm od očí dítěte, stůl by měl být dobře osvětlený. Dítě má zakázáno hrát si s míčem, skákat nebo dělat gymnastiku. Plavání má dobrý celkový posilující účinek na tělo. Výživa dítěte by měla být pestrá, úplná a bohatá na vitamíny a minerály..

Oční lékař Odnoochko E.A..

Druhy amblyopie

Podle doby nástupu může být nemoc vrozená nebo primární a získaná nebo sekundární.

Podle etiologie výskytu může být získaná amblyopie:

  • dysbinokulární;
  • deprivace;
  • lom;
  • hysterický;
  • anisometropic;
  • smíšený.

Ve většině případů jsou mechanismy průběhu onemocnění podobné, dokonce i různého původu. Jsou způsobeny nedostatkem zraku nebo abnormálním binokulárním spojením. Tyto jevy způsobují dysfunkci centrálního vidění.

Mezi tímto typem patologie se rozlišují další 2 podtypy:

  1. amblyopie se správnou fixací. V tomto případě je fixační zónou makula sítnice;
  2. amblyopie s nesprávnou fixací. Kotevní zóna - jakákoli jiná část sítnice. Tento typ onemocnění se vyskytuje u 75% všech pacientů s amblyopií. Přesný podtyp onemocnění je velmi důležitý, protože určuje typ léčby.

Při deprivační amblyopii jsou poruchy spojeny s vrozeným nebo získaným v počátečním období života snížením průhlednosti jedné nebo více optických struktur zrakového orgánu.

Taková amblyopie se vyskytuje s poklesem vidění, který přetrvává, i když je odstraněna příčina nemoci. To je často vidět po extrakci katarakty..

Refrakční amblyopie se vyvíjí na pozadí poruch refrakčního systému bez jeho korekce. Mechanismus vývoje onemocnění je spojen s dlouhodobým nepřetržitým tokem rozmazaného obrazu do sítnice oka.

Někdy dochází k hysterické amblyopii. Toto onemocnění probíhá na pozadí psychosomatických poruch, silného stresu, deprese atd. Vidění může být mírně nebo vážně narušeno.

Amblyopia je také klasifikována podle stupně zrakového postižení. Slabá amblyopie je pozorována při zraku 0,4-0,8 jednotek, střední - při zraku 0,2-0,3 jednotek. S vysokým stupněm amblyopie se vidění snižuje na 0,1 jednotky a méně.

Prognóza léčby amblyopií

Prognóza obnovy zrakové ostrosti a zlepšení zrakových funkcí závisí na následujících faktorech:
• přísné dodržování všech doporučení pacienta;
• typ amblyopie;
• správné zafixování oka;
• věk nástupu amblyopie;
• počáteční zraková ostrost;
• věk pacienta, ve kterém byla léčba zahájena;
• metody léčby.

Zatemňovací amblyopie, projevující se monolaterálně, která nebyla léčena 3 měsíce po narození dítěte, významně ovlivňuje rozvoj zrakové ostrosti. Šance na získání vidění v důsledku 0,4 nebo více jsou vysoké, pokud byla chirurgická léčba provedena v prvních 2 měsících po narození. Zároveň je předpověď binokulárního vidění stále pesimistická. Bilaterální forma má podobné důsledky, ale po 6 měsících života dítěte. Pokud léčba není zahájena během kritického období vývoje, pak je prognóza vidění špatná..

Neopravená anizometropie nebo izoametropie během vývoje může také mít významný vliv na vývoj zraku. Strabismus se tedy vyskytuje u 67% pacientů s nekorigovanou hyperopií. Při adekvátní léčbě jsou však šance na zlepšení zrakové ostrosti o více než 0,5 u obou typů refrakční amblyopie velké..

Neošetřený strabismus může vést k senzomotorickým abnormalitám, z nichž nejvýznamnější je excentrická fixace. Je to ona, kdo zhoršuje prognózu a významně prodlužuje trvání léčby. Klíčovým faktorem v boji proti dysbinokulární amblyopii je přísné dodržování předepsané léčby.

Důležitá je také včasná diagnostika a zahájení léčby. U pacientů starších 5 let je tedy šance na převedení stávající formy strabismu na střídání za účelem dosažení relativně stejné ostrosti zraku v obou očích mnohem menší

Nedostatek pozitivní dynamiky v léčbě strabismu významně komplikuje léčbu amblyopie. Současně neexistuje záruka, že se amblyopie po ukončení léčby nevrátí, a proto se doporučuje provádět opakovaná vyšetření po 2,4,6 a 12 měsících.

Během roku pozorování po ukončení léčby došlo u 21% pacientů ke snížení zrakové ostrosti o více než 2 řádky, což je stanoveno v tabulce pro vzdálenost, z nichž 40% bylo zjištěno během prvních 5 týdnů po ukončení léčby.

• Astigmatismus: typy astigmatismu, příčiny a léčba

• Krátkozrakost: stupně krátkozrakosti, příčiny, léčba

• Hyperopie: příznaky, diagnóza, léčba

• Barevná slepota a jiné poruchy barevného vidění

Diagnostika

Účinnost léčby diagnózy amblyopie závisí na době jejího zjištění. Čím dříve je amblyopie detekována, tím lépe je nemoc přístupná terapii. Počáteční vyšetření umožňuje určit příčiny amblyopie.

Diagnózu amblyopie u dospělých i dětí po komplexním vyšetření stanoví oční lékař. Vyšetření zahrnuje několik typů výzkumu, na jejichž základě může lékař předepsat úplnou léčbu.

Při počátečním vyšetření lékař nejprve zkoumá oční víčka, oční štěrbinu, kontroluje pupilární reflexy na vliv vnějších podnětů, zkoumá, jak jsou oční bulvy umístěny. Počáteční vyšetření umožňuje identifikovat příčiny onemocnění. Před diagnostikováním amblyopie může lékař objednat řadu dalších testů..

Existují následující metody detekce amblyopie - lom, testování barev, vyšetření lomu, perimetrie, ubytování. K diagnostice amblyopie a jejích příčin se často používají diagnostické metody, jako je biomikroskopie a ultrazvuk. V tomto případě můžete také určit stupeň vývoje onemocnění..

Definice nemoci pomocí visometrie.

Visometrie (zraková ostrost) je nejdůležitější funkcí oka, kterou při diagnostice bere v úvahu oční lékař na recepci.

K diagnostice onemocnění u dospělých se obvykle používá tabulka s písmeny. Vyšetření se provádí samostatně pro každé oko, druhé je v tomto okamžiku zakryto rukou nebo speciálním štítem. S určitými výsledky může lékař mít podezření na amblyopii.

Detekce nemocí testováním barev.

Lékař může diagnostikovat amblyopii testováním pacienta pomocí speciálních barevných schémat. Pozadí a obrázek, který se od něj liší barvou, se na kartu aplikují ve formě malých kruhů, které se liší průměrem a sytostí barev. Pacient musí určit, jaký druh postavy je nakreslen v tabulce.

Na základě výsledků testu lékař rozhodne o správnosti diagnózy amblyopie.

Můžete také určit přítomnost amblyopie pomocí refrakčního vyšetření:

Diagnostika amblyopie pomocí této metody se nazývá lensmetry. Tento postup umožňuje určit lom optických skel v dioptriích pomocí speciálního zařízení - dioptrického měřiče. Měření optických charakteristik čoček je zapotřebí u pacientů pro další korekci zrakových vad identifikovaných s jeho pomocí, včetně diagnostiky amblyopie.

Vyšetření se provádí pomocí speciální lampy, která má zvětšovací clonu, otvor a světelný zdroj.

Definice nemoci pomocí perimetrie

Tato studie se provádí buď pomocí jakéhokoli předmětu v rukou oftalmologa, nebo pomocí speciálního přístroje - perimetru, kde studie probíhá s objekty různých barev. Podstatou studie je určit limity zorného pole pro každé oko.

Tento postup také pomáhá detekovat vizuální vady uvnitř těchto hranic, včetně amblyopie..

Amblyopii lze diagnostikovat biomikroskopií

Aby bylo možné určit, jak transparentní jsou sklivce a čočka, je oko zkoumáno v procházejícím světle pomocí štěrbinové lampy..

Diagnostika amblyopie tímto způsobem umožňuje vidět strukturu předního segmentu oka pod mikroskopem, který poskytuje odborné informace při podezření na amblyopii.

Detekce amblyopie pomocí ultrazvuku

Pokud vyšetření odhalí neprůhlednost oka, pak pro potvrzení diagnózy amblyopie odborníci navíc provedou vyšetření pomocí ultrazvuku.

Ultrazvuková metoda umožňuje vidět pohyby uvnitř oční bulvy, posoudit strukturu motorických svalů oka a zrakového nervu, získat přesná měření struktury oka.

Léčba

Léčba amblyopie u dětí může být prováděna konzervativně i chirurgicky.

Je důležité si uvědomit, že zraková ostrost po použití určitých metod léčby závisí především na stupni amblyopie, která byla u dítěte diagnostikována.

Děti trpící mírnou až středně těžkou patologií jsou obvykle předepisovány konzervativně. V závažných případech je pacientovi předvedena operace..

Optická korekce

Dítě s amblyopií by mělo vždy nosit speciální brýle nebo kontaktní čočky.

Je důležité vybrat vysoce kvalitní čočky s asférickým designem a efektivní optikou. Je také nutné sledovat kvalitu materiálu použitého pro výrobu čoček (aby design nezpůsoboval nepohodlí, alergické reakce)

Je také nutné sledovat kvalitu materiálu použitého na výrobu čoček (aby design nezpůsoboval nepohodlí, alergické reakce).

Okluze

Tato metoda je zaměřena na zlepšení vizuální funkce postiženého oka a naopak snížení práce zdravého člověka.

Tato metoda je obzvláště účinná při léčbě dětí mladších 6 let..

Existují však také nevýhody použití metody okluze. Tyto zahrnují:

  • zhoršení zrakové funkce zdravého oka. Pozorováno v případě, že okluze byla provedena v rozporu s pravidly;
  • vývoj nebo posílení stávajícího strabismu;
  • výskyt alergických reakcí, kožní vyrážky;
  • zrakové postižení, například dvojité vidění dotyčného obrazu.

Pleoptika

Tato metoda léčby zahrnuje použití speciálních hardwarových stimulů, které stimulují aktivitu retino-kortikálních prvků postiženého oka..

Pro tyto účely používejte vhodná zařízení (světelná, chromatická, laserová, zařízení pro elektrickou stimulaci, elektromagnetickou stimulaci, speciální masážní zařízení).

Doporučení očních lékařů k léčbě astigmatismu u dětí lze nalézt na našich webových stránkách.

Binokulární optometrický komplex

Tato metoda léčby (BOC 1) umožňuje:

  1. Posoudit stupeň vizuálního vnímání, stav funkcí odpovědných za pohyby očí, vidění.
  2. Charakterizujte stupeň zrakové ostrosti v tuto chvíli.
  3. Udělejte předpovědi o změnách v kvalitě vidění během léčby nemoci.
  4. Určete kanál, v jehož oblasti došlo k porušení.
  5. Stimulujte postižený kanál.
  6. Jasně kontrolujte proces ošetření, proveďte potřebné úpravy včas.

Chirurgický zákrok

Operace je indikována, pokud je příčinou vývoje amblyopie u dítěte slabost očních svalů, katarakta.

Je třeba si uvědomit, že chirurgický zákrok nemůže problém úplně odstranit. K dosažení pozitivního výsledku bude nutné použít další způsoby léčby, které byly zmíněny výše..

Je možné léčit doma?

Amblyopii doma nelze zcela vyléčit, protože úspěšná korekce vyžaduje použití speciálních hardwarových metod, brýlí a čoček.

Domácí léčba však může velmi pomoci základní terapii. Použití těchto metod musí být samozřejmě schváleno ošetřujícím lékařem. Jsou užitečné všechny druhy očních cvičení. Konkrétně textové cvičení.

K tomu je nutné zavřít zdravé oko pomocí hustého materiálu a pacientovi v nejbližší možné vzdálenosti (aby dítě mohlo číst) přinést list s malým potiskem textu, který je na něm vytištěn. Postupně odebírejte list z oka, dokud text na něm napsaný nebude čitelný.

Co je to spazmus u dětí? Zjistěte o tom zde.