loader

Hlavní

Krátkozrakost

Strabismus a amblyopie!

Hlavní věcí je včas identifikovat problém a zahájit léčbu.!

Co mám dělat, když moje dítě vypadá zkříženýma očima nebo jeho oči bloudí?

Pokud oči vašeho dítěte vypadají zkříženě nebo nesprávně, problém může být mžouravý (nesprávně zarovnaný) nebo amblyopie (líné oko). Poraďte se s jejich lékařem, který vás pravděpodobně pošle k očnímu lékaři. Naštěstí lze tyto stavy úspěšně léčit, pokud budou zjištěny včas..

Všimněte si, že je normální, že oči novorozeného dítěte občas „putují“ až do věku přibližně 4 měsíců. Právě začíná chápat, jak jeho oči spolupracují. Pokud se zdá, že oči vašeho dítěte jsou většinou zkřížené, nebo pokud se situace nezlepší, poraďte se s lékařem.

Co je to šilhání?

Strabismus je nedostatek koordinace mezi očima. Pokud se zdá, že oči vašeho dítěte směřují různými směry nebo se nezaměřují na stejný předmět, může být viníkem mžourání.

Strabismus je problém se způsobem, jakým mozek ovládá oči, nikoli se svaly v oku. (To je důvod, proč odborníci obecně nedoporučují oční cvičení strabismu.)

Pokud má vaše dítě strabismus a je neléčené, může jeho mozek začít ignorovat vstup jednoho z jeho očí, což nakonec povede ke zhoršení vidění v ignorovaném oku. Tento stav je znám jako amblyopie nebo líné oko. Může se také poškodit vnímání hloubky.

Jak poznám, jestli má moje dítě šilhání?

Pokud má vaše dítě strabismus, jeho oči se mohou jevit „zkřížené“ nebo jedno oko driftovat dovnitř, ven nebo nahoru. Když se oči otočí dovnitř, nazývá se to esotropie, a když jdou ven, nazývá se to exotropie. Strabismus může být vytrvalý (což znamená, že oči jsou vždy zkřížené nebo nesprávně zarovnané) nebo přerušovaný (což znamená, že k tomu občas dojde).

V některých případech se oči dítěte objevují zkřížené (zejména při pohledu doprava nebo doleva), i když jsou ve skutečnosti zarovnané. Tomu se říká pseudostrabismus..

Nejběžnějším příkladem pseudostrabismu je pseudoesotropie, při které se zdá, že oči dítěte jsou zkřížené dovnitř, zatímco ve skutečnosti jde o optickou iluzi způsobenou velkými záhyby víček nebo širokým nosním můstkem. Lékař vašeho dítěte může provést jednoduchý test k odlišení pseudostrabismu od skutečného strabismu..

Jak zacházet se strabismem?

Strabismus, který je výsledkem dalekozrakosti, lze obvykle korigovat brýlemi, zejména pokud je diagnóza stanovena včas. Strabismus, který přetrvává, i když má dítě brýle, může vyžadovat chirurgickou korekci.

I když chybí koordinace mezi centry očí v mozku, je nemožné manipulovat s mozkem, aby se změnilo vyrovnání očí. Místo toho lékaři operují oční svaly, které jsou k dispozici.

Operace kompenzuje, neřeší problém. "Pokud je vaše auto řízeno počítačem a počítač vám stále říká, abyste táhli doprava, můžete alespoň vyrovnat kola doleva, abyste to kompenzovali," vysvětluje dětský oftalmolog James Reuben, oftalmolog AAP..

Co způsobuje strabismus?

Někdy je při narození přítomen šilhání. Rodinný stav.

Strabismus se může objevit také u dětí bez rodinné anamnézy - v takovém případě to někdy naznačuje vážnější problém se zrakem. (Poruchy jako dětská mozková obrna a Downov syndrom zvyšují pravděpodobnost strabismu.)

Děti narozené předčasně nebo s nízkou porodní hmotností jsou vystaveny vyššímu riziku. Zvýšené riziko mají také hyperopické děti.

Co je amblyopie?

Amblyopie (také nazývaná „líné oko“) se vyvíjí, když se mozek vypne nebo potlačí vidění v jednom oku. K tomu může dojít, pokud jsou oči vašeho dítěte nesprávně vyrovnány nebo pokud nevidí na jedno oko také kvůli krátkozrakosti, dalekozrakosti, astigmatismu nebo něčemu, co narušuje jasné vidění v tomto oku, jako je například šedý zákal nebo pokleslé víčko..

Asi 3 až 6 procent dětí mladších 6 let má amblyopii. Léčba je nejúspěšnější před dosažením věku 5 nebo 6 let, ačkoli nedávné výzkumy ukazují, že i starší děti mohou obnovit svůj zrak. (U staršího dítěte je zotavení méně zaručeno.) Pokud bude amblyopie ignorována, může vést k trvalé ztrátě zraku..

Jak poznám, zda má moje dítě amblyopii?

Identifikace problému je obtížná, protože děti mohou dobře vycházet pouze s jedním okem. Méně používané oko může vypadat úplně normálně, i když ho vaše dítě nepoužívá k vidění..

Lékař vašeho dítěte by měl pravidelně kontrolovat amblyopii (stejně jako strabismus) kontrolou očí nezávisle a společně. Jak však říká dětský oční lékař Ruben: „Maminky jsou často nejlepšími screeningovými pracovníky, protože jsou tak spojeny se svými dětmi a často si všimnou něčeho, co není úplně v pořádku, než kterýkoli lékař.“.

Jak se mohu nechat testovat na amblyopii doma?

Tady je snadný způsob, jak to pochopit:

Zavřete jedno oko svého dítěte. Držte před dítětem předmět (například medvídka, obrázek nebo dopis pro starší dítě).

Při pohybu ze strany na stranu, nahoru a dolů sledujte, zda sleduje předmět otevřeným okem. (Můžete požádat starší dítě, aby vám řeklo, jaké písmeno je, nebo se ho zeptat na obrázek nebo předmět.) Pak zavřete druhé oko a zkontrolujte, zda přesně sleduje předmět - a stejně daleko.

Je trochu obtížné otestovat dítě, které může ztratit zájem nebo se rozptýlit, než skončí neformální test. Pokud se ale zdá, že jedno oko je slabší, zkuste to znovu zkontrolovat - možná začněte druhým okem..

Pokud se zdá, že vaše dítě trvale vidí lépe na jedno oko než na druhé, domluvte si schůzku s dětským lékařem na vyšetření zraku nebo s oftalmologem, který může problém diagnostikovat a léčit..

Jak zacházet s amblyopií?

Prvním krokem je řešení jakéhokoli zásadního problému - například korekce astigmatismu nebo krátkozrakosti brýlemi nebo odstranění katarakty chirurgickým zákrokem. Jakmile se o něj postaráte, cílem je povzbudit mozek vašeho dítěte, aby se spojilo se slabým okem, což v konečném důsledku zlepší jeho schopnost vidět..

Pokud má vaše dítě amblyopii kvůli potřebě brýlí, budou brýle fungovat jako čočka fotoaparátu a pomohou zaostřit objekty v zadní části oka. Jejich nošení dává mozku jasnější obraz, který může zlepšit komunikaci mezi okem a mozkem. Pokud však oči vašeho dítěte přirozeně zaostřují světlo, brýle s amblyopií nepomohou..

Místo toho vám lékař pravděpodobně doporučí zakrýt silnější oko vašeho dítěte náplastí nebo použít oční kapky jednou denně k rozmazání vidění v tomto oku. Kterýkoli z nich donutí mozek použít slabší oko. Proces může trvat týdny, měsíce nebo dokonce roky..

Strabismus a amblyopie: jejich léčba

Ukázalo se, že strabismus a amblyopie, stejně jako refrakční vady, jsou čistě funkční problémy. Ze skutečnosti, že vždy klesají s uvolněním napětí, které je doprovázeno, vyplývá, že k jejich eliminaci lze použít jakékoli metody, které přispívají k dosažení relaxace a centrální fixace. Stejně jako v případě refrakčních vad strabismus zmizí a amblyopie se napraví, jakmile člověk dosáhne dostatečné mentální kontroly, aby si pamatoval úplně černý bod. Tímto způsobem lze obě podmínky dočasně zlepšit po několika sekundách a jejich trvalé odstranění je ve skutečnosti proces převodu tohoto dočasného stavu na kontinuální..

Jedním z nejlepších způsobů, jak dosáhnout mentální kontroly v případech strabismu, je studium toho, jak se vyrábějí jiné typy strabismu nebo jak zvýšit stávající strabismus. V tomto ohledu je typický případ jedné ženy, která měla v obou očích divergentní vertikální šilhání. Když její levé oko vypadalo rovně, pravé oko se naklonilo ven a nahoru. Když pravé oko vypadalo rovně, levé oko se naklonilo dolů a ven. Obě oči byly amblyopické a vidění dvojité. V tomto případě se ukázalo, že obrázky jsou na jedné straně a poté na různých stranách. Trpěla bolestmi hlavy a brýle a další ošetření nepřinesly úlevu. Z tohoto důvodu se naladila na operaci a šla se poradit s chirurgem v naději, že se této záležitosti ujme. Chirurg, zmatený objeveným množstvím svalů s pravděpodobnou dysfunkcí, se mě zeptal, který z nich by měl být operován..

Ukázal jsem ženě, jak zhoršit její zúžení, a doporučil jsem chirurgovi, aby ji místo chirurgického zákroku ošetřil očním tréninkem. Učinil tak a za méně než měsíc se žena naučila odklonit obě oči podle libosti. Nejprve to udělala pohledem na tužku, kterou držela přes nos. Později to dokázala bez tužky. Nakonec se naučila vyrábět jakýkoli druh šilhání podle libosti. Léčba pro ni nebyla příjemná, protože produkce nových typů strabismu nebo zhoršení stávajícího byla doprovázena bolestivými pocity, ale to vedlo k úplnému a trvalému odstranění strabismu a amblyopie. Stejná metoda byla úspěšně aplikována na ostatní lidi..

Někteří lidé nevědí, zda se dívají přímo na objekt nebo ne. Lze jim pomoci, pokud druhá osoba sleduje odchylující se oko a opravuje lidi tak, aby se přesněji dívali správným směrem. Když se odchylující se oko dívá přímo na objekt, snižuje se snaha vidět, a proto se zlepšuje vidění. Uzavření dobrého oka neprůhlednou obrazovkou nebo matným sklem podporuje správnější používání mžourajícího oka, zejména pokud je vidění tohoto oka nedokonalé.

U dětí ve věku šesti let a mladších lze strabismus obvykle korigovat použitím 1% roztoku atropinu, který se instiluje dvakrát denně do jednoho nebo obou očí po mnoho měsíců, rok nebo déle. Atropin ztěžuje dítěti vidění předmětů a způsobuje, že sluneční světlo je nesnesitelné. Aby bylo možné tuto překážku překonat, je dítě nuceno se uvolnit a relaxace uzdraví šilhání..

Zlepšení dosažené metodami očního tréninku ve strabismu a amblyopii je někdy tak rychlé, že se zdá téměř neuvěřitelné. Níže uvádíme několik podobných příkladů.

Jedenáctiletá dívka měla v levém oku konvergentní vertikální šilhání. Vize tohoto oka na dálku byla 3/200, zatímco v blízkém bodě to bylo tak špatné, že nemohla ani číst. Vidění v pravém oku bylo normální na obě vzdálenosti. Když dorazila do mé kanceláře, měla brýle, ale nebyly k ničemu. Když se dívka levým okem podívala tři stopy od velkého C, viděla ji lépe, než když se na ni dívala přímo. Když jsem ji požádal, aby spočítala prsty na mé ruce, které jsem držel tři stopy od testovací karty, upoutaly její pozornost natolik, že viděla horší velké písmeno. Byla přesvědčena, že když odvrátí zrak od testovacího diagramu, může to podle své touhy vidět lépe nebo horší, a byla požádána, aby věnovala pozornost skutečnosti, že když vidí písmeno horší, její zrak se zlepší a když uvidí je to lepší, vidění se zhoršuje. Poté, co se několikrát přesunula z testovacího diagramu do bodu tři stopy od ní a viděla dopis horší, se její vidění zlepšilo na 10/200.

Její schopnost pohybovat se a vidět se zhoršila, když cvičila tak rychle, že za méně než 10 dní bylo její vidění v obou očích normální. Poté, o necelé dva týdny později, se její zrak zlepšil na 20/10. Ve stejné době bylo diamantové písmo čteno každým okem ze vzdálenosti 3 až 20 palců. Po 3 týdnech byla její vidění na dálku 20/5 pod umělým světlem. Současně četla zmenšené fotokopie písem ze vzdálenosti 2 palce. Zkouška byla provedena jak pro obě oči společně, tak pro každé oko zvlášť. Přečetla neznámé kontrolní seznamy stejně snadno jako známé. Bylo jí doporučeno pokračovat v léčbě doma, aby nedošlo k relapsu. Po dobu 3 let po léčbě nedošlo k žádným relapsům. Během léčby v mé kanceláři a při domácím tréninku bylo dobré oko zakryto neprůhlednou obrazovkou, ale po zbytek času bylo odstraněno.

Podobný případ se stal u čtrnáctileté dívky, která od dětství mžourala. Když měla 2 roky, přerušila se vnitřní přímá svalovina, ale přesto přitáhla oko dovnitř. Dívka odolávala nošení matných brýlí přes dobré oko, protože ji její přátelé škádlili. Navíc si myslela, že takové sklo přitahuje více pozornosti než její šilhání. Jednoho dne ztratila brýle ve sněhu, ale její otec jí okamžitě pořídil nový pár. Poté uvedla, že je nemocná a nemůže chodit do školy. Řekl jsem jejímu otci, že jeho dcera měla hysterickou povahu a ona si jen vymyslela, že je nemocná, aby se vyhnula léčbě. Její otec trval na pokračování léčby, ale protože se dívka necítila moc dobře, aby ke mně přišla, navštívil jsem ji sám.

Ne bez pomoci svého otce ji přiměli pochopit, že léčba bude muset pokračovat, a pak začala pracovat s takovou energií a vynalézavostí, že po půl hodině se vidění mžourajícího a bývalého amblyopického oka zlepšilo z 3/200 na 20/30. Dokázala se vyrovnat i s malým písmem, které držela ve vzdálenosti 12 palců. Vrátila se do školy s matnými brýlemi přes dobré oko, ale kdykoli chtěla něco vidět, podívala se přes ně. Její otec ji doprovázel do školy a přesvědčil ji, aby použila slabší oko místo lepšího. Došla k závěru, že nejjednodušší cestou z této pro ni obtížné situace bude následovat mé pokyny. O necelý týden později došlo k nápravě jejího šilhání a znovu získala normální vidění v obou očích. Na začátku léčby nemohla se svým slabším okem spočítat prsty od 3 stop a po třech týdnech, včetně veškerého zbytečného času, neměla v tomto ohledu vůbec žádný problém. Jakmile jí to bylo řečeno, zdálo se, že jediná věc, která ji v tom okamžiku nadále zajímala, byla otázka, zda bude ještě muset nosit brýle s matným sklem. Dívka byla ujištěna, že pokud k relapsu nedojde, nebude to nutné, ale nedošlo k následnému relapsu.

Ve třetím případě měla osmiletá dívka od dětství amblyopii a strabismus. Vidění pravého oka bylo 10/40, vidění levého bylo 20/30. Brýle nezlepšily vidění žádného oka. Dítě sedělo 20 stop od testovací mapy. Pravé (slabší) oko bylo zakryto neprůhlednou obrazovkou. Dívka byla požádána, aby se svým nejlepším okem podívala na velké písmeno na testovací kartě a dbala na její čitelnost. Poté byla požádána, aby se podívala na bod vzdálený tři stopy od testovacího diagramu. Zároveň její pozornost upoutala skutečnost, že už velké písmeno nevidí tak dobře jako dříve. Upevňovací bod se posouval blíž a blíž k písmenu, dokud si dítě nevšimlo, že vidění bylo narušeno, když vypadala jen pár centimetrů od písmene. Když se dívka podívala na malé písmeno, snadno připustila, že excentrická fixace menší než jeden palec zhoršuje její vidění..

Poté, co se naučila zvyšovat amblyopii lepšího oka, začalo se toto oko zakrývat, zatímco druhé (slabší) oko se začalo učit zhoršovat vidění excentrickou fixací. To bylo hotové za pár minut. Dívce bylo vysvětleno, že důvodem jejího špatného zraku byl zvyk dívat se na objekty s částí sítnice, která se nachází daleko od skutečného středu vidění. Bylo jí doporučeno, aby si to při pohledu na kontrolní seznam prohlédla přímo. Za méně než půl hodiny bylo vidění v levém oku normální a vidění v pravém se zlepšilo z 10/40 na 10/10. Dívčin zrak se po 2 týdnech stal normálním.

Amblyopie a strabismus - léčebné metody

Yandex vyhledávání
Jdi na stránku.

Rodiče a pacienti se často ptají na amblyopii a strabismus. V tomto ohledu doporučuji všem, aby si tento materiál přečetli, než položí „vaši otázku“. Doufejme, že to sníží „nesmysl“ a ušetří čas dychtivý po hledání odpovědi.
Toto není vědecký článek, snažil jsem se psát v nejjednodušším možném jazyce, pokud se vyskytnou nesrozumitelné termíny - v encyklopedii nebo na internetu!
Všechno by bylo jednoduché, kdyby příčinou strabismu bylo pouze porušení okulomotorických svalů. Ano, u 95-97% dětí je primární příčinou strabismu dočasná paréza nebo paralýza jakéhokoli očního svalu, častěji toho, který odkloní oko ven. Jejich příčinou je porodní trauma. Výsledné mírné mžourání u kojenců si nikdo nevšimne. Ale děti se rychle učí vidění „křížovýma očima“ (tvoří abnormální retino-kortikální korespondenci - ACC) stejným způsobem, jako se zdravé děti učí „přímočarému“ vidění (normální korespondence - NCS).
Na tomto pozadí, nebo především u některých dětí, se formuje funkční nerovnost očí, která vede k rozvoji amibliopie v jednom oku (tzv. Dysbinokulární amblyopie), často s mimostředovou vizuální fixací. Vidění lze snížit v obou očích rovnoměrně (binokulární amblyopie), například se stejným astigmatismem v obou očích.
V budoucnu paréza (paralýza) úplně zmizí a strabismus je dále udržován a udržován díky patologickému „šilhavému“ vidění, stejně jako u zdravých dětí je přímá poloha očí udržována zvykem normálního binokulárního „přímého“ vidění.
Strabismus prozatím zůstává malý, někdy po celý život, častěji se zvyšuje ve věku 2–3 let a více pod vlivem stresu (častěji zděšeného) a akutních onemocnění a intoxikace.

Léčba strabismu lze přirovnat k výuce cizího jazyka. Je to obtížnější, než si někteří lidé představují, trvá to mnohem déle, než by si přáli rodiče toužící po rychlém výsledku. Je účinný pouze za podmínky přísného dodržování doporučení lékaře, který skutečně ví, jak léčit strabismus, a nepředstírá, že takové znalosti má. Účinnost léčby závisí na dovednostech asistenta lékaře - ortopedické sestry, její trvání bude kratší, tím více bude pacient denně trénovat.

U dětí do 3 let léčba monolaterálního strabismu (při záškubu jednoho oka) se provádí speciální metodou "Optická penalizace" (dále jen "OP"), která má několik možností. Nejúčinnější z nich jsou: 1) OP podle Bangertera; 2) OP pro blízkost podle Polikvin-Kvera, 3) tvrdý OP podle Pospelova, 4) kombinovaný OP podle Pospelova. Tyto metody, bohužel, jsou v Rusku prakticky neznámé. Když léčba začala ve věku 2 let, metoda OP u všech dětí koriguje jakoukoli vizuální fixaci, vyrovnává zrakovou ostrost amblyopických a lepších očí, převádí monolaterální strabismus na střídavý a u 25% dětí vede k eliminaci strabismu. Více podrobností o OP pro blízké (2 a 3 možnosti pro OP) si můžete přečíst:
Taktika oftalmologa pro monolaterální strabismus u dětí do 3 let
Taktika ukončení optické penalizace v pleoptické léčbě malých dětí
a o kombinované optické penalizaci.

U dětí starších 2–3 let a dospělých obecné zásady léčby strabismu jsou následující.

Korekce brýlí je předepsána, pokud má pacient sníženou zrakovou ostrost v důsledku amblyopie nebo refrakčních vad (hyperopie, myopie, astigmatismus) a předepsané brýle skutečně zlepšují vidění (v případě amblyopie brýle nejdříve výrazně nezlepšují vidění, ale bez nich amblyopii nelze vyléčit) jsou předepsány nutně). V některých případech jsou brýle předepsány také s dobrým viděním, pokud se úhel strabismu v brýlích výrazně zmenší nebo dokonce zmizí. Brýle však nejsou lékem na strabismus. Hlavní věc je, že musí vytvářet optimální podmínky pro vidění. A nic víc (kvůli kosmetice jsou někdy předepsány brýle s výraznou nadměrnou korekcí, ve kterých se pacient necítí dobře, nemluvě o výrazné ztrátě zraku).

Okluze (lepení) je univerzálním povinným atributem léčby strabismu. Pacient se sečením opustí specialistu na lepení od první schůzky. Lepení je samozřejmě ošklivost, ale zakrývá to přirozené ošklivosti - šilhání. Kromě toho je lepení dočasná deformace a šilhání bez lepení je deformace na celý život. Okluze je nutná, aby se pacient postupně odvykal od špatného „šilhavého“ vidění. Disciplinovaný pacient by se měl probudit s „jedním okem“ a po odstranění okluze jedno oko okamžitě zavřít. Je třeba si uvědomit, že pokud se dítě dívá dvěma očima po dobu 1-2 minut, pak jednoho dne nosilo okluzi marně. Pokud vypadal takto po dobu 7-10 minut, zvažte, že týden okluze je ztracen. Pokud se díval dvěma očima po dobu 1-2 hodin - měsíc léčby byl ztracen a pokud celý den „odpočíval“ od okluze se svou milovanou babičkou, pak rok jeho nošení byl „pod ocasem“.

Mnoho pacientů se strabismem (častěji, když mžourá jedno oko) má vizuální nedostatečný rozvoj zvaný amblyopie. Tito pacienti dostávají pleoptickou léčbu zaměřenou na zlepšení zrakové ostrosti a obnovení funkční rovnosti očí. Jeho účinnost je velmi vysoká - podle mého názoru neexistuje prakticky žádná nevyléčitelná primární amblyopie (když je samotné oko zdravé), existuje špatná taktika pro její léčbu. „Specialista“ často léčí amblyopii, aniž by se ptal na nejdůležitější bod - stav vizuální fixace amblyopického oka. Zapomíná se tedy na základní pravidlo pleoptiky: „Nejprve opravte fixaci oka, poté rozvíjejte jeho zrakovou ostrost a akomodaci.“

Další fází je ortoptická léčba, během níž se dítě učí správnému „přímočarému“ vidění, tj. Formuje se NCC. Současně se učí nejprve slučovat pozitivní sekvenční obrazy (tato cvičení se provádějí doma), poté se učí pomocí synoptoforu, poté - na barevném testu a pomocí brýlí Bagolini pro kompenzaci strabismu hranoly. Toto je celý cyklus ortoptické léčby, který byl podrobně vyvinut v Krasnojarsku. Jeho výsledkem je normální binokulární vizuální vnímání, získané korekcí zbytkového úhlu strabismu hranoly. Mnoho lidí bohužel chápe ortoptiku pouze jako léčbu synoptoforem a nějak se provádí.

Ve všech fázích, podle potřeby a v závislosti na věku, pacient podstoupí chirurgickou léčbu strabismu. Za prvé, 1-3 operace snižují jeho hodnotu, protože jeho velký úhel (více než 30-35 stupňů) interferuje s vysoce kvalitní pleoptickou léčbou, úhel více než 20 stupňů a vertikální odchylky více než 10 stupňů, identifikované na synoptoforu, ztěžují trénování na tomto zařízení, úhel odchylky více než 20 hranolových dioptrií vodorovně a 10 hranolů vertikálně interferuje s ošetřením barevným testem a brýlemi Bagolini. Po ukončení ortoptické léčby je strabismus nakonec vyloučen.
Léčba strabismu bez operace znamená „přitáhnout kočku za ocas“ a trvá to dlouho a účinnost je zanedbatelná, výsledek je extrémně nestabilní, často se opakuje. Při úhlu větším než 10 stupňů nechirurgická léčba obecně postrádá jakoukoli perspektivu..

Konečná fáze léčby je diploptická, při které se pacient nakonec naučí správně dívat se dvěma očima, nyní správně stát, vytvářet normální stopové pohyby očí, jejich konvergenci a divergenci, naučit správné vnímání prostoru a fyziologické dvojité vidění.

Teprve poté, co pacient zvládne všechny tyto dovednosti, od něj odstranit okluzi a předepisování cvičení k udržení normálního binokulárního vidění doma. Kromě toho se učí nejjednodušším metodám monitorování normality binokulárního vidění. Pacient by měl tyto činnosti provádět každý den po dobu 2–3 let..

Opakovaný strabismus vzniká v souvislosti s chybami v léčbě: špatné nošení okluze (zvyk „šilhajícího vidění“ přetrvává), neodstranitelná funkční nerovnost očí v důsledku neúplně léčené amblyopie (nebo, ještě hůře, neopravená vizuální fixace), v důsledku nesprávné, nebo nedostatek intenzivního rozvoje "přímého oka" (NKS).

Reverzní strabismus (například po konvergování - divergování) se vytvoří, pokud na pozadí přetrvávajícího opakování strabismu v souvislosti s výše uvedenými důvody se oční chirurg stále snaží odstranit odchylku hyperkorekcí. To je navíc usnadněno věkem souvisejícím obratem rovnováhy okulomotorických svalů z konvergentních na divergentní.

Účinnost následující léčebný režim pro strabismus u disciplinovaných pacientů:
- eliminace strabismu jako kosmetické vady (zbytková odchylka ne více než 3-5 stupňů) - 98-99%,
- vývoj normálního binokulárního vidění - 65-70%
Podle zahraniční literatury jsou tyto ukazatele 75–80%, respektive 10–15%. Zároveň je strabismus považován za korigovaný v zahraničí, pokud je zbytková odchylka 10 stupňů nebo méně. Kde je tedy lépe zacházeno?

Amblyopie a strabismus u dětí a dospělých

Amblyopie („líné vidění“) je diagnostikována při postupném snižování zrakové ostrosti na jednom oku. Další nejzávažnější fáze vývoje tohoto onemocnění je doprovázena úplným vyloučením zrakového procesu oka, které ztrácí zrak. Amblyopie je tedy komplexem změn ve strukturách samotného oka a práci mozkových analyzátorů..

Amblyopie může být primární nebo sekundární. Ve většině případů je to nějak spojeno se strabismem - buď se vyvíjí v důsledku nesprávné práce okulomotorických svalů, nebo se stává primárním diskoordinujícím faktorem v práci svalů oční bulvy.

Primární amblyopie se vyvíjí na pozadí nemocí, jako jsou:

  1. neprůhlednost rohovky;
  2. šedý zákal;
  3. patologie fundusu.

Nemocné oko začíná „zasahovat“ do mozku, aby správně analyzovalo vizuální obrazy, a je z vizuálního procesu postupně vyloučeno. To vede k rozvoji sekundárního strabismu..

Etiologická a patogenetická kritéria umožňují každému klinickému případu amblyopie přiřadit určitou skupinu. Nejběžnější klasifikací je E.S. Avetisov:

  • hysterická amblyopie;
  • refrakční (kvůli hyperopii, astigmatismu a dalším refrakčním chybám);
  • anisometropic (významný rozdíl v indexech lomu očí - 6 dioptrií a výše);
  • zatemnění (z lat. obskurní - zatemnění, zakalení) - se vyvíjí v důsledku časného narušení světelného přenosu optických struktur oka;
  • dysbinokulární (vyvinutý v důsledku zhoršeného binokulárního vidění, se dělí na amblyopii se správnou a nesprávnou fixací);
  • kongenitální.

Správná nebo nesprávná fixace je důležitým ukazatelem amblyopie. Správná fixace je schopnost mžourajícího oka fixovat předměty v zorném poli centrální fossou žlutého tělíska v případě vyloučení druhého zdravého oka z vizuálního procesu. Nesprávná fixace znamená fixaci na objekt pomocí tzv. Falešné makuly..

Amblyopie je často doprovázena změnou správné fixace té špatné. Stav fixace umožňuje rozlišit následující typy amblyopie:

  • se správnou centrální fixací;
  • se stabilní nepravidelnou (mimo střed) fixací;
  • s nestabilní fixací mimo střed;
  • přerušované blokování;
  • bez fixace.

Přesná diagnostika fixačních procesů v amblyopii vám umožňuje zvolit optimální léčbu.

Léčba amblyopie a strabismu

Různé kombinované oční patologie - amblyopie a strabismus - vyžadují důkladné a komplexní vyšetření, aby bylo možné vyvinout účinnou strategii léčby. Je nutné vyšetřit nejen klinický obraz, ale také pochopit primární / sekundární vývoj určitých poruch a jejich vztah, analyzovat typ a dynamiku.

Zde hrají důležitou roli nejen zkušenosti a kvalifikace lékaře, ale také technická základna zdravotnického zařízení. Oční centrum "MGK-Diagnostic" má celou řadu moderního vybavení, které vám umožní vytvořit přísně individuální plán postupné léčby amblyopie a strabismu. Výsledkem vyšetření je, že naši oftalmologové dostávají úplné a mnohostranné informace o stavu vizuálního systému pacienta v den léčby. Naše diagnostické hardwarové systémy nám také umožňují odhalit příčiny a mechanismy vývoje amblyopie, stanovit přesnou prognózu, vypracovat plán oftalmologických opatření a postupů a sledovat účinnost léčby ve všech fázích.

Oprava refrakčních vad

Cílem korekce refrakčních vad je dosáhnout stejného zaostření na sítnici obou očí a získat volumetrický obraz.

Chirurgie k odstranění příčin amblyopie

U paralytické amblyopie se obvykle zobrazuje chirurgická pomoc, která by měla být zaměřena na odstranění hlavní příčiny patologie:

  • odstranění nádorů;
  • blefaroplastika;
  • odstranění „hrozícího století“;
  • obnovení nervového vedení.

Na vývoji plánu operace je v tomto případě aktivně zapojen neurolog.

Odstranění strabismu

Na základě výsledků diagnózy je rozhodnuto o možnosti konzervativní léčby strabismu nebo nutnosti chirurgické korekce. Pleoptická a provozní opatření by měla být v každém případě zaměřena na obnovení přátelské mobility očních bulvy. Terapie „líného oka“ v dětství vždy začíná hardwarem a dalšími konzervativními technikami.

Pleoptika

Pleoptická léčba je založena na technikách, které stimulují aktivitu inhibovaných neuronů sítnice v neaktivním oku..

Nosit okluzory

Podstatou této jednoduché techniky je zavřít zdravé oko. To vytváří potřebu aktivnější práce oka s patologií. V některých případech vám to umožní nastolit rovnováhu svalové aktivity - uvolnit nebo posílit ty okulomotorické svaly, které vyžadují korekci..

Software a počítačové techniky

Oční lékaři spolu s IT specialisty vyvinuli mnoho tréninkových a vzdělávacích programů pro léčbu strabismu a amblyopie. Jsou zvláště důležité pro léčbu dětí, protože korekce probíhá hravou formou. Vzrušující cvičení pomáhají dítěti (pro které je obtížné slovně vysvětlit potřebu oční gymnastiky a pokynů pro její provádění) provádět léčebný kurz pravidelně a se zájmem. Správné systematické školení přispívá k obnovení binokulárního vidění a aktivaci „líného oka“.

Léčba amblyopie a strabismu

Moderní oční hardwarové systémy řeší řadu problémů:

  • lokální zlepšení průtoku krve, vedoucí ke zvýšené aktivitě okulomotorických svalů a zvýšené výživě všech struktur oka;
  • stimulace energetického metabolismu v buňkách sítnice;
  • aktivace nervového vedení z očí do mozkových vizuálních analyzátorů.

Navzdory rozmanitosti způsobů léčby amblyopie a strabismu, které dnes existují, je třeba pochopit, že obnovení volumetrického vidění je možné pouze v důsledku pravidelné a tvrdé práce. Na začátku této cesty se musíte naladit na to, že úplné uzdravení bude vyžadovat značný čas a trpělivost. Pomoc oftalmologa a ortopedické sestry může být účinná, pouze pokud je pacient vysoce motivovaný a odpovědný. Zotavení ze strabismu a amblyopie je možné pouze systematickým tréninkem (bez ohledu na to, zda byla v počáteční fázi použita chirurgická korekce).

Co to je: „líné oko“ nebo šilhání?

Některé běžné často pleteme a nedorozumíme. Co vaše dítě ve skutečnosti má: „líné oko“ nebo šilhání?

Amblyopie nebo „líné oko“ se projevuje slabozrakostí na jednom oku kvůli špatné koordinaci s mozkem. Může to být v obou očích, ale častěji se to děje pouze v jednom. Mozek stimuluje oko, které lépe vidí, díky čemuž se druhé oko nevyvíjí ani nepracuje méně. Když se oko odchýlí, je strabismus. Odchylka může být směrem ven, dovnitř, nahoru nebo dolů.

Amblyopie se obvykle vyvíjí velmi brzy v životě a je hlavní příčina ztráty zraku u dětí. Proto je velmi důležité, aby děti podstoupily včasné vyšetření oftalmologem, aby byly případy amblyopie odhaleny co nejdříve..

Rizika amblyopie nebo líného oka

Různá oční onemocnění mohou přispět k rozvoji amblyopie a léčba by měla být zahájena co nejdříve z několika důvodů:

  • V průběhu času může amblyopické oko úplně ztratit zrak.
  • Vnímání hloubky (nebo ve třech rozměrech) může být narušeno.
  • Pokud je oko, které vidí lépe, vystaveno nemoci nebo zranění, amblyopické oko nemůže nahradit ztrátu zraku tohoto oka.

Jak odlišit „líné oko“ od strabismu?

Pojmy amblyopie a strabismus jsou často zaměňovány. Většina lidí, když jim někdo řekne o „líném oku“, opravdu myslí na odchylku očí, tedy strabismus. Líné oko odpovídá amblyopii, která spočívá ve slabozrakosti v jednom nebo obou očích. Abychom pochopili rozdíl, může odchylka (šilhání) způsobit amblyopii („líné oko“).

Lidé s mžouráním si obvykle uvědomují svou odchylku. Když se jedno z očí odchyluje jiným směrem než druhé oko, čelíme případu strabismu. Pokud z nějakého důvodu, který může být také mžourat, jedno z očí dítěte nemá dobré vidění, pak mozek přestane používat oko, což způsobí vývoj „líného oka“ v důsledku nedostatečného používání (amblyopie).

Líné oční ošetření

„Lena oko“ nebo amblyopie se neléčí chirurgicky. Jeho léčba je možná pouze v dětství. Čím dříve je zjištěna a zahájena léčba, tím lepší je prognóza. Ve skutečnosti po 7 letech věku začíná míra úspěšnosti léčby klesat, i když existují případy, kdy lze zlepšení dosáhnout až do 15 let. Amblyopie je obvykle korigována brýlemi, okluzí očí nebo léky. Oční okluze nutí dítě používat slabé oko k nápravě slabozrakosti. Můžete také použít brýle, které rozmazávají vidění dobrého oka, aby slabé oko fungovalo správně. Proces může trvat několik týdnů až několika měsíců. Jakmile dítě získá zrak slabým okem, možná bude muset k udržení dobrého zraku několik let používat okluzi..

Léčba strabismu

Pokud jde o chirurgické ošetření „líného oka“, pak jako takové skutečně neexistuje. Koncept vychází ze skutečnosti, že strabismus (odchylka oka) je často zaměňován s „líným okem“ nebo amblyopií. Chirurgie, o které se obvykle mluví, když se odkazuje na tato onemocnění, je ve skutečnosti chirurgie k léčbě strabismu, při které jsou svaly oka operovány napravit jejich odmítnutí. Tento typ operace lze provádět jak u dospělých, tak u dětí a může zlepšit nejen vzhled očí, ale také jejich vizuální funkci..

Pokud je přítomný strabismus, je důležité vzít v úvahu následující informace:

  • V některých případech strabismu může být první léčbou použití brýlí, někdy doprovázených okluzí.
  • Pokud použití brýlí nestačí, používají se léky k léčbě bez chirurgického zákroku, v tomto případě k uvolnění očních svalů.
  • V případech, kdy léčba brýlemi, okluzí nebo léky neumožňuje eliminovat strabismus, uchýlí se k chirurgické léčbě.
  • Chirurgie zahrnuje oslabení nebo posílení svalů oka, aby se odchylka zvrátila.

Existuje dva hlavní typy chirurgie strabismu:

Oslabení, které spočívá v roztažení svalu a jeho připojení dále od přední části oka nebo rohovky, aby se sval oslabil

- Posílení, které spočívá v odstranění části očního svalu za účelem jeho zkrácení.

  • Operace opravy očních svalů má vysokou úspěšnost a velmi vzácné závažné komplikace.
  • Tento postup se provádí ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci.

Děti mohou pokračovat ve výuce po několika dnech odpočinku. U dospělých se obvykle mohou vrátit do práce po několika týdnech..

Amblyopie nebo „líné“ oko

Na internetu je na fórech maminek vždy téma, které se těší velké pozornosti. Začíná to otázkou - moje dítě má líné oko. Co to znamená?

Začněme s definicí. Amblyopie (ze starořečtiny ἀμβλύς - matná a ὄψ, ὀπός - oko) je vývojová porucha, při které zraková ostrost oka nedosahuje normální úrovně, a to ani při použití měkkých kontaktních čoček nebo brýlí.

Amblyopie se obvykle vyvíjí v dětství nebo v raném dětství. Ve většině případů je postiženo jedno oko, méně často obě.

Podle nejnovějších údajů ministerstva zdravotnictví má více než milion dětí různé zrakové postižení. Amblyopie současně zaujímá přední místo mezi patologiemi zrakového orgánu u dětí ve struktuře slabozrakosti. Patologie z dlouhodobého hlediska omezuje lidi v zaměstnání, volbě povolání a významně snižuje kvalitu života.

Je třeba si uvědomit, že amblyopie je kombinována s dalšími stejně závažnými patologiemi, jako je hyperopie a strabismus..

Při absenci včasné léčby se zraková ostrost může nevratně snížit, a proto je tak důležitá včasná diagnostika zraku u dětí.

Mechanismy amblyopie.

Až do 6 let se zrak vyvíjí přirozeně. Správný proces vyžaduje nejen fyziologicky zdravé oko, ale také správné optické signály vysílané do mozku. Impulsy, dráždící zraková centra mozku, stimulují jej, učí jej vidět a zpracovávat informace. Pokud jsou optické signály nesprávné, vizuální centra je nebudou schopna správně vnímat a obraz zůstane nejasný..

Pokud se náš mozek v prvních letech života nikdy nenaučí zpracovávat příchozí informace, pak později jednoduše nebude schopen tuto funkci získat. Pokud není patologie identifikována včas, nelze amblyopii později vyléčit..

Druhy amblyopie.

Existuje 5 typů amblyopie: dysbinokulární, refrakční, anizometropické, nejasné a hysterické.

Podívejme se blíže na to, co každý z výrazů znamená..

1) Dysbinokulární. U dětí se strabismem se často objevuje amblyopie. U strabismu se jedno nebo obě oči při pohledu na předmět odchylují. Každé oko tedy obdrží jiný obraz a poté začne mozek potlačovat signál odraženého oka. Zraková ostrost klesá. U 50% všech pacientů se strabismem se objeví amblyopie. Strabismus lze odhalit pečlivým pozorováním dítěte. Pokud na fotografiích nebo když pohnete pohledem, všimnete si asymetrické polohy očí, může to být příznak strabismu. Je nutná urgentní konzultace s lékařem.

2) Refrakční. U refrakční amblyopie mají pacienti vysoký stupeň ametropie (hyperopie nebo myopie, astigmatismus). V tomto případě dochází ke snížení zraku v důsledku nesprávné korekce nebo jeho absence. Při dalekozrakosti se amblyopie vyskytuje častěji než u krátkozrakosti. Vrozenou krátkozrakost zase doprovází amblyopie a získaná v dospělosti není pro amblyopii typická. Se správnou a včasně zvolenou korekcí zraku tento typ poruchy dobře reaguje na léčbu..

3) Anisometropic. Tento typ amblyopie je podobný refrakční amblyopii. Rozdíl je v tom, že existuje výrazný rozdíl ve zrakové ostrosti mezi očima (například dalekozrakost je slabá v jednom oku a vysoká v druhém). Poté horší vidicí oko přestane dostávat podněty dostatečné síly k tomu, aby vizuální centrum vycvičilo zpracování informací, a dochází k trvalému poklesu vidění..

4) Zatemnění. V tomto případě existuje faktor, který narušuje vnímání obrazu jedním okem. Důvody: při vrozeném zakalení čočky (optické čočky uvnitř oka) světelné podněty nevstupují do sítnice a oko není podrážděno. Je také typický pro silně snížené horní víčko (ptóza očních víček), které blokuje oblast zornice a brání průchodu světla optickým médiem. Při traumatu rohovky (přední průhledná membrána oka) se vytvoří leukorea rohovky, která narušuje průhlednost optického média.

5) Hysterická nebo psychogenní slepota. Vyskytuje se u starších dětí nebo dospělých. Ke snížení vidění se přidávají také příznaky fotofobie, zúžení zorných polí a ztráta zrakové koncentrace. Objektivní vyšetření zároveň nezjistilo žádné odchylky. Průběh onemocnění je ovlivněn obecným psychickým stavem pacienta.

Diagnostika.

Nejnebezpečnější věcí je, že si dítě nemusí uvědomit, že vidění v jednom oku je horší než v druhém. Při absenci strabismu nemusí patolog vidět ani rodič pacienta. Plánované vyšetření lékařem pomůže včas rozpoznat onemocnění.

Během vyšetření oční lékař zkontroluje zrak dítěte. Zároveň bude analyzovat stav každého oka, zkontrolovat reakci dítěte při zavírání jednoho nebo druhého oka, schopnost sledovat pohybující se objekty.

Lékař zkoumá fundus a stav optických médií, aby se vyloučila jejich neprůhlednost.

První plánované vyšetření předškolních dětí oftalmologem se provádí 1 měsíc po narození, poté 1 rok, 3 roky, 6 let.

Všechny terapie amblyopie jsou zaměřeny na zlepšení toku vizuálních signálů do sítnice a trénování vizuálního centra.

1) Optická korekce zrakového postižení. Prvním krokem je předepsat brýle pro úplnou korekci, aby poskytly amblyopickému oku jasnost přicházejícího obrazu. U vysokých stupňů ametropie, zejména na jednom oku, může lékař doporučit použití měkké kontaktní čočky, protože poskytuje plnější a jasnější obraz s nejnižším stupněm zkreslení, na rozdíl od brýlové čočky.

V případě zakalení oka se doporučuje provést operaci (pokud je čočka zakalená, čočka je odstraněna, pokud je zakalená rohovka, rohovka je transplantována, pokud je víčko zatlačeno zpět - plast horního víčka).


2) PENALIZACE (z anglického trestu „trest“). Když nic nebrání tomu, aby oko vidělo jasně, ale existuje druhé oko, které zpočátku vidí lépe, mozek stále nebude zpracovávat informace z líného oka. Pak musíte zajistit, aby to fungovalo. Za to je viditelné oko penalizováno uzavřením speciálním uzávěrem - okluzorem. Zpočátku bude dítě nepohodlné, ale pro zlepšení vidění je nutné nosit obvaz. Vize se zlepší po několika týdnech, v některých případech měsících. Po dosažení vysoké zrakové ostrosti není třeba okluzor nosit. V některých případech se kapky používají k rozšíření zornice a rozmazání vidění. Tyto kapky kapají do lépe viditelného oka, čímž stimulují oko amblyopií.

Jak si vybrat okluzor.

Okluzor musí zcela zakrýt obraz pro zdravé oko. Mělo by se pohodlně nosit a látka by neměla způsobovat podráždění. Sundat to pro dítě není snadné. Je možné oko zakrýt speciální okluzní náplastí, existuje také mnoho náplastí určených pro brýle.

Je velmi důležité vysvětlit dítěti nutnost nosit okluzory, protože na tom závisí výsledek léčby. V tuto chvíli existují okluzory v různých barvách s oblíbenými dětskými kreslenými postavičkami. Z jejich nošení můžete udělat hru, vymyslet různé ceny za jejich nošení a vyrobit si pro svou oblíbenou panenku speciální obvaz. Pokud je obvaz obtížný, doporučujeme kapky pro mladší děti.

3) V případě dysbinokulární amblyopie je nutné korigovat strabismus. Ve většině případů se doporučuje provést korekční chirurgii očních svalů a komplex předoperační a pooperační léčby, jehož výsledkem bude objemová a vysoká zraková ostrost..

Při včasné diagnostice je prognóza obvykle příznivá, protože mozek dítěte je plastický a vizuální centra se stále mohou naučit zpracovávat informace z obou očí. Čím je dítě starší, tím je obtížnější získat znovu vysokou zrakovou ostrost..

Dávejte pozor na své dítě, nenechte si ujít plánovaná vyšetření očními lékaři! Zdraví pro vás a vaše děti!

Způsoby nápravy strabismu a amblyopie

Strabismus je vizuální patologie, která se obvykle vyvíjí v dětství. Často je také doprovázena amblyopií - „líným okem“. Pokud nezačnete terapii včas, vizuální schopnosti poškozeného oka budou zcela ztraceny. Zvažte, jaké metody se dnes používají k léčbě amblyopie a strabismu.

V tomto článku

  • Souběžný strabismus u dětí
  • Příčiny přátelského strabismu
  • Paralytický strabismus a amblyopie u dospělých
  • Léčba strabismu a amblyopie
  • Metoda okluze
  • Sphero-prizmatické Fresnelovy brýle
  • Pleoptoorotická léčba
  • Chirurgická léčba amblyopie a strabismu

Souběžný strabismus u dětí

  • Konjugovaný strabismus se vyvíjí hlavně v dětství. Hlavním důvodem, proč k němu dochází, je porušení refrakce, nejčastěji hyperopie a myopie, a také astigmatismus. V tomto případě je strabismus rozdělen do několika typů. V oftalmologii se odlišují, aby usnadnili diagnostiku a předepsali vhodnou léčbu:
    Přizpůsobivý a neuspokojivý strabismus. K akomodační formě obvykle dochází u dětí ve věku 2-3 let s krátkozrakostí nebo krátkozrakostí. Dobře reaguje na léčbu brýlemi, včetně sféro-hranolového, přístrojové terapie, očních cvičení.
    Pokud se svalové poruchy spojí s refrakční vadou, vyvine se částečně akomodativní strabismus. Je obtížnější to opravit. Chirurgický zákrok je zpravidla předepsán v 60% případů..
    Nevyhovující heterotropie (jiný název pro strabismus) je diagnostikována již v prvním roce života dítěte. Jeho hlavními příčinami jsou vrozené anomálie struktury zrakových orgánů, svalová paréza, nemoci centrálního nervového systému, porodní trauma a některé další faktory. Tento druh je zpravidla opraven pouze pomocí operace.
  • Konvergující a divergentní šilhání. Za přítomnosti dalekozrakosti se vyvíjí konvergující strabismus - jedno oko nebo obě zase směřují k nosu. U myopie je naopak záševek divergentní, to znamená, že jedno nebo obě oči směřují k spánkům a šilhají po stranách nosu. Čím vyšší je stupeň zrakového postižení, tím je patrnější navenek vyjádřená patologie.
  • Střídavý a monolaterální strabismus. Při střídavé (přerušované) formě onemocnění jedno nebo druhé oko střídavě seká. Současně oba zrakové orgány neztrácejí své funkce a binokulárnost není zcela narušena. Střídání akomodačního strabismu se nejlépe napraví.
    U monolaterálního nebo jednostranného typu patologie je pouze jedno oko odkloněno na stranu - v takových případech se amblyopie vyvíjí se strabismem. Obraz, který vidíme, se promítá na oči samostatně. Zasahuje centrální oblasti sítnice a poté se přenáší do vizuálních oblastí mozkové kůry, kde se oba obrazy slučují - tomu se říká fúzní reflex binokulárního vidění, nebo jednodušeji binokulárnosti. Díky této vlastnosti člověk rozlišuje objem objektů, vzdálenost k objektům a mezi nimi. U monolaterálního typu strabismu je narušena binokulárnost. Obraz se nemůže sloučit do jediného obrazu v mozku, protože se promítá na různorodé (nesouhlasící) body sítnice, což způsobuje diplopii. Mozek zároveň „čte“ obraz pouze z jednoho správně fungujícího oka a druhý se vizuálního procesu neúčastní. Ve výsledku se vyvíjí amblyopie neboli syndrom „líného oka“ - toto je název nefunkčního orgánu zraku.

Pokud se nebudete včas zabývat strabismem a amblyopií, pak poškozené oko postupně ztratí vizuální funkce a bez následné možnosti uzdravení. U dospělých nelze amblyopii vůbec napravit. V tomto případě můžete opravit pouze stav vidění, zastavit postup onemocnění na úrovni, od které léčba začala.

Příčiny přátelského šilhání

Kromě hyperopie a krátkozrakosti - hlavních důvodů, proč se amblyopie vyvíjí se strabismem, mohou onemocnění vyvolat i další faktory:

  • Anisometropia je název významného rozdílu mezi refrakcí oka. Existuje několik druhů této patologie. Zrakové postižení obou očí tedy může být stejné (například krátkozrakost), ale rozdíl mezi optickou silou v obou očích je značný. Stává se, že jedno oko je krátkozraké a druhé je dalekozraké, nebo jedno má nějakou ametropii a druhé má normální refrakci (emmetropie).
  • Oční patologie vedoucí k prudkému snížení zraku a svalové dysfunkci. Oslabí se a nemohou držet oční bulvu v požadované poloze.
  • Narušení zrakového nervu.
  • Předčasnost, dědičný faktor.
  • Nesprávná anatomická struktura očí.
  • Minulé infekce.

Někdy může být vývoj strabismu vyvolán několika faktory v kombinaci. Rodiče musí být obzvláště opatrní ohledně vidění dítěte v přítomnosti ametropie a dalších stavů, které mohou vést k nástupu onemocnění. V prvním roce života je důležité navštívit optometristu včas a provést rutinní testy zrakové ostrosti. V případě jakýchkoli poruch zrakových funkcí si to lékař okamžitě všimne a předepíše další diagnostiku. To znamená, že drahocenný čas nebude ztracen. V 80% případů negativních důsledků očních patologií se jim dalo včasnou léčbou vyhnout. Mnoho nemocí může zůstat v počátečních fázích po dlouhou dobu neviditelných a poté se projeví již v pokročilém stadiu..

Paralytický strabismus a amblyopie u dospělých

Na rozdíl od přátelského typu strabismu, který se vyskytuje v dětství, paralytická forma postihuje hlavně dospělé. Ochrnutí jednoho nebo více okulomotorických svalů nastává z různých důvodů:

  • poranění očí;
  • traumatické zranění mozku;
  • infekční choroby;
  • intoxikace těla;
  • vaskulární patologie;
  • otok v očích atd..

Za přítomnosti některého z výše uvedených faktorů dochází k narušení činnosti nervových vláken odpovědných za svalovou kontrakci. Jsou tři z nich:

  • Okulomotor, pomocí kterého máme schopnost otáčet oční bulvu různými směry: nahoru, dolů, směrem k nosu.
  • Ve tvaru bloku, který poskytuje schopnost otáčení do spodního časového úhlu.
  • Abducens - tento nerv je zodpovědný za otočení oční bulvy do chrámu.

Paréza nebo ochrnutí kteréhokoli z nervů vede k omezení normální pohyblivosti oční bulvy v různých směrech a pacient nemůže samostatně ovládat jeho pohyb. Nejzávažnější léze se vyskytují při poškození okulomotorického nervu.

U paralytického strabismu je postižené oko fixováno v jedné poloze, zatímco dochází k diplopii - je narušeno dvojité vidění a binokulární vidění. Paralytická heterotropie nemůže být léčena optikou nebo zařízeními; proto se provádí chirurgický zákrok. Pokud je operace opožděná, může oko úplně ztratit vizuální dovednosti. Tato forma strabismu může také často způsobit závratě..

Léčba strabismu a amblyopie

Fáze strabismu zahrnují několik metod, které lékař předepisuje v závislosti na formě onemocnění, jeho závažnosti, věku pacienta a zohlednění některých dalších nuancí.

Typy terapie nejsou chirurgické, mezi něž patří:

  • diploptická léčba;
  • pleoptoortoptická léčba;
  • gymnastika pro oči;
  • korekce brýlí;
  • okluze.

U některých typů strabismu - částečně akomodativního, neaktivního, paralytického - se používá chirurgický zákrok. Pokud je patologie vrozená nebo se začala vyvíjet velmi brzy, je nutná včasná a kompetentní terapie, aby se zabránilo rozvoji amblyopie. „Líné“ mžourající oko prostě postupem času ztrácí své vizuální schopnosti bez možnosti uzdravení. Zvažte tedy metody, které se v moderní oftalmologii používají k léčbě amblyopie a strabismu.

Metoda okluze

Okluzní brýle se používají ke korekci amblyopie a heterotropie. Za tímto účelem byla čočka brýlí ze strany zdravého oka předtím utěsněna sádrou. Celá zátěž tedy spadá na postižený orgán zraku, což přispívá k neustálé práci ciliárního svalu a rozvoji akomodace. Tato metoda je vhodná pro střídavý nebo monolaterální typ strabismu.

V současné době jsou v prodeji vylepšené modely okluzorů - nazývají se selektivní brýle. U selektivních brýlí je jedna čočka vyrobena z neprůhledného plastu, lze ji podle potřeby přeskupit na levou nebo pravou stranu.

Návrháři vyvíjejí světlé, módní modely zdobené symboly z jejich oblíbených karikatur a proces korekce vidění nezpůsobuje žádné nepříjemnosti. Děti se nestydí nosit brýle, jako tomu bylo dříve, ale rádi si vyberou zajímavé možnosti.

Metoda okluze vykazuje dobré výsledky v léčbě myopie, amblyopie a strabismu, pokud jsou včas zahájena nápravná opatření.

Sphero-prizmatické Fresnelovy brýle

Toto zařízení pomáhá obnovit binokulární vidění u monolaterálního konvergujícího nebo odlišného akomodačního strabismu. Použití brýlí vám umožňuje dosáhnout stabilní ortoforie - normálního stavu vizuálního aparátu, když jsou oční bulvy na středových osách bez odchylek.

Mohou být dokonce předepsány dětem od tří let. Při správném používání Fresnelových brýlí lze dosáhnout dobrého terapeutického účinku. Pomáhají rychle a efektivně korigovat malé stupně strabismu, obnovit binokulární vidění a trénovat okulomotorické svaly. Prizmatické brýle se používají v kombinaci s hardwarovými metodami a speciální gymnastikou pro oči.

Zařízení má následující konfiguraci: tenké flexibilní čočky vyrobené z průhledného plastu a namontované na horní část běžných brýlových čoček. Jejich vnější povrch je hladký, zatímco vnitřní povrch má komplexní reliéf ve formě prohlubní různých tvarů. Objektivy mají širokou škálu optického výkonu - od 0,5 do 30 dioptrií. Fresnelovy brýle vybere odborník po kompletním vyšetření očí na synoptoforu.

Zařízení však má své vlastní vlastnosti. Takže za určitých světelných podmínek se v nich mohou vyskytnout prizmatické aberace a pokud je stupeň zrakového postižení poměrně vysoký, pak se jeho ostrost v brýlích sníží o 1–2 dioptrie. Péče o čočky vyžaduje zvláštní péči kvůli složitému reliéfu vnitřního povrchu. Obecně však sféro-prizmatické brýle Fresnel při správném použití přinášejí pozitivní výsledky..

Když je nosíte, musíte navštívit lékaře každé 1–2 měsíce, abyste zkontrolovali skutečný stav očí a zraku. Pokud dojde ke změnám, může odborník předepsat jiné metody.

Chcete-li obnovit binokulárnost se strabismem, pomůže vám také provádění speciálních cviků na oči. Taková cvičení pomáhají snižovat napětí, učí svaly pohybovat se současně. V tomto případě si svaly zvyknou udržovat orgány zraku ve správné poloze vůči sobě navzájem a ke své společné ose. Populární komplexy oční gymnastiky byly vyvinuty profesorem V.G. Ždanov, stejně jako slavný sovětský oftalmolog E.S. Avetisov. Tyto komplexy pomáhají posilovat svaly v případě amblyopie a strabismu a obnovit jejich normální fungování..

Pleoptoorotická léčba

Tato technika zahrnuje průběh postupů s použitím různých zařízení. Cílem terapie je obnovit a stabilizovat zrakové dovednosti v mžourajícím oku. Čím dříve je zahájen průběh expozice hardwaru, tím nižší je potřeba chirurgického zákroku. Účinnost této metody je poměrně vysoká s včasným zahájením léčby patologie. Pravidelná léčba vám umožňuje obnovit binokulární vidění, posílit okulomotorické svaly a normalizovat krevní oběh. Kurz často zahrnuje následující techniky:

  • barevná pulzní terapie;
  • vakuová masáž;
  • elektrická stimulace;
  • magnetoterapie;
  • laserová infračervená terapie atd..

Dopad přístroje na orgány zraku pomáhá zlepšit jejich stav v amblyopii, zvýšit ostrost „líného“ oka a zlepšit práci oslabených svalů. Výsledek získaný z cvičení je poté uložen na dlouhou dobu. Zároveň je samozřejmě důležité dodržovat další doporučení: noste korekční optiku - brýle nebo kontaktní čočky, konzumujte více vitaminů, které jsou prospěšné pro zrak, vedete zdravý životní styl a vyvarujte se silného namáhání očí. Moderní zařízení vám umožňují obnovit vizuální funkce a opravit vnější vady bez chirurgického zákroku..

Chirurgická léčba amblyopie a strabismu

Operace je předepsána pro typy strabismu, které nelze korigovat brýlemi a zařízeními. Současně se po chirurgickém zákroku zrakové funkce nebo binokulárnost ne vždy obnoví, je však dosaženo alespoň vizuálního efektu. Koneckonců, jak starší děti, tak dospělí trpící heterotropií pociťují nepohodlí ohledně jejich vzhledu..

Existují dva typy operací k nápravě paralytického nebo nevyhovujícího strabismu - oslabení nebo zesílení. Co je v každém konkrétním případě nutné, rozhodne lékař s přihlédnutím k formě onemocnění. Samotný postup netrvá déle než hodinu v lokální anestezii. Ve stejný den už můžete být propuštěni domů za pár hodin. Operace má dobrý kosmetický účinek, ale pak je třeba trénovat, aby oční svaly mohly naučit správně pracovat a udržovat oči v normální poloze. K tomu je předepsána hardwarová léčba, vizuální gymnastika.

Je třeba si uvědomit, že ani operace nezaručuje, že oko znovu nezačne sekat. Pokud byla patologie vážně zanedbána, pak svaly atrofují a ani jejich korekce již nepřinese očekávaný výsledek..
Strabismus a amblyopii je nutné léčit od raného věku, protože zrakové funkce očí mohou být ztraceny bez možnosti uzdravení. Rodiče musí pečlivě sledovat vývoj dítěte, zejména do jednoho roku, kdy se jeho vizuální schopnosti aktivně rozvíjejí. Pamatujte: dobré zdraví celého těla do značné míry závisí na pečlivém přístupu k němu..

29. 11. 2009, 15:01# 1